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1、卫生部与世界卫生组织流脑和乙脑等疾病监测项目 实施方案,内容提纲：,项目的背景、目的、时间和参与医院 监测病例定义 监测医院要完成那些工作 各级疾控中心要完成那些工作 各级机构的职责和项目工作评价指标,项目背景,世界卫生组织（WHO）着眼于全球流脑和乙脑的疾病负担，决定在亚洲建立脑炎和脑膜炎的哨点监测系统，为全球的流脑和乙脑的监测提供经验。WHO首先选择了具有较强脊髓灰质炎（AFP）监测系统和实验室能力的3个亚洲国家：中国、印度、孟加拉，开展哨点监测工作。,研究地点,2006年山东省-济南市湖北省-宜昌市 2007年区-贵港市河北省-石家庄市,项目目的,开展流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎，为
2、全国开展流脑和乙脑监测提供经验。 提高各级实验室流脑和乙脑的实验室诊断能力，对主要病原体进行实验室诊断。 了解脑膜炎和脑炎主要致病菌的耐药性特征，指导临床治疗。 评估不同血清群脑膜炎奈瑟氏菌、b型流感嗜血杆菌（Hib）引起的脑膜炎疾病负担和乙脑病毒引起的脑炎的疾病负担，为制定免疫策略提供依据。,项目策略,医院,疑似病例,Hib B型流感嗜血杆菌感染,Other 其它,病例调查和实验室检查,Sp 链球菌肺炎,Nm 流脑,JE乙脑,Negative 阴性,项目时间,2007年全年。 如项目进展顺利，2008-2009年将继续开展。,监测医院,5所医院为试点监测医院 ： 贵港市人民医院 贵港市港南区
3、医院 桂平市人民医院 桂平市妇幼保健院 平南县人民医院。,非试点监测医院 ：,贵港市骨科医院 贵港市妇幼保健院 贵港市中医院 贵港市覃塘区医院 贵港市港北区医院 桂平市中医院 平南县中医院等7所医院,监测病例定义,临床表现定义： 急性起病； 有发热、头痛、呕吐等症状； 不同程度意识障碍； 脑膜刺激征。凡是符合+或+的病例，均属于项目监测病例。,诊断定义：,具有以下临床诊断的都应作为监测病例进行报告和调查： 病毒性脑炎或脑膜炎（病原包括乙脑病毒、腮腺炎病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒等）； 流脑、结核性脑膜炎或脑膜脑炎、化脓性脑膜炎（病原包括Hib、葡萄球菌
4、、肺炎链球菌、隐球菌等）和其它疑似脑膜炎或脑炎（如狂犬病等）。,暴发定义,疑似暴发疫情定义：在一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相似临床表现的脑膜炎或脑炎病例。流脑和乙脑暴发疫情处理按全国流行性脑脊髓膜炎监测方案和全国流行性乙型脑炎监测方案执行。,（二）监测内容,监测医院发现病例的基本处理流程： 试点监测医院 非试点监测医院,试点监测医院,5所试点医院发现监测病例后应于24小时内向当地疾控中心进行报告。 填写附表1（试点医院病例接诊登记一览表）。 按照项目方案要求进行采样（血液、脑脊液，怀疑
5、病原为肠道病毒所致的病人还要采集粪便标本）,非试点监测医院,填写附表4 (流脑和乙脑等疾病非试点医院病例登记一览表) 按日常工作要求处理*。*疑似流脑、乙脑病例按中华人民共和国传染病防治法乙类传染病管理的规定，应于24小时报告当地疾控中心,疾控中心接报病例后处理程序,贵港市CDC 桂平市CDC 平南县CDC接到辖区内试点监测医院的病例报告后，48小时内对监测病例开展调查（流脑或疑似病例24小时内开展调查），填写“流脑和乙脑等疾病监测个案调查表”（附表2）。 样本转运。,主动监测,贵港市CDC 桂平市CDC 平南县CDC项目点各级疾控机构每旬对辖区内项目医院开展病例主动搜索工作：开展主动监测时，
6、监测人员到试点监测医院的儿科、内科、传染科的门诊和病房、病案室等部门，通过查阅门诊日志、出入院记录或病案等方式，依照项目监测病例定义（临床表现定义和诊断定义）主动搜索项目监测病例，并填写“流脑和乙脑等疾病监测主动监测记录表”（附表3）。如发现漏报病例，应按要求开展调查和报告。监测医院如经过核实未发现就诊监测病例，应进行“零”病例报告。,对试点监测医院的报告病例情况每月进行统计汇总,贵港市CDC 桂平市CDC 平南县CDC贵港市、桂平市、平南县疾控中心对本级负责的项目试点监测医院的报告病例情况每月进行统计汇总，填写“流脑和乙脑等疾病监测医院病例月报表” （附表3）,（三）标本采集、分装、转运,血
7、液：监测试点医院采集病例血液标本（5ml）0.5ml血液接种于培养平皿或2ml血液接种于培养瓶，在医院内做细菌培养，培养阳性菌株保温（2036）运送至省级疾控机构；剩余血液标本，分离血清，分装于3管，每管血清量不少于0.5ml，血清及离心后的血块，均在低温（-20以下）保存，当地疾控中心接到报告后12小时内上门接收标本。,血液标本采集处理流程：,血液标本采集：,如血液标本是在病人发病7天内采集的，且乙脑IgM抗体检测阴性，在第一次采血7天后采集第二份血液标本（3ml），如果病人住院时间不满7天，则在病人出院当天采血。,血液标本采集：,在血清量不足的情况下，要按血清标本检测优先顺序进行： 市级疾
8、控机构乙脑Ig M 酶联免疫吸附试验（ELISA）的检验诊断 省级疾控机构乙脑IgM ELISA复核检验 中国疾控中心乙脑IgM复核检验和其它病毒的血清学检测 血块用于中国疾控中心细菌PCR检测。,脑脊液：,监测试点医院在留足本院脑脊液生化检测的用量后，采集病例脑脊液（2.5ml）标本。 第一份1.0ml在医院内进行培养基培养； 第二份0.5ml在医院内进行平板培养检测； 第三份0.5ml、第四份0.5ml均低温（-20以下）保存，当地疾控中心接到报告后12小时内上门接收标本,脑脊液标本处理流程：,脑脊液：,在脑脊液量不足的情况下，要按脑脊液标本检测优先顺序进行： 省级疾控机构和中国疾控中心开
9、展细菌PCR检测 市级疾控机构乙脑IgM ELISA检测。 医院的脑际液平板培养,粪便标本,散发的疑似肠道病毒引起的病毒性脑炎或脑膜炎病例，采集病例粪便标本；疑似肠道病毒引起的病毒性脑膜炎或脑炎暴发时，采集510份粪便标本。在发病14天内尽早采集双份粪便标本(5g)，约为成人的大拇指末节大小)，两份标本采集时间至少间隔24小时，采集后低温保存（-20），并带冰送至省级疾控机构用于肠道病毒分离。,标本运送和检测,标本运送和检测要符合国家“人高致病病原微生物运输指南”和国家生物安全等要求。 特别需要注意的是，培养用的标本（包括血液和脑脊液），都是保温（2036）保存和运送，切勿冷冻。,标本运送,监
10、测试点医院采集标本后24小时内报告辖区内疾控机构，辖区内疾控机构收到报告后，在12小时内收集监测病例标本。 桂平市、平南县CDC在收到标本后填写“流脑、乙脑等疾病监测病例标本送检单”（附表6），48小时内将血清、血块、脑脊液及粪便标本按保存要求的条件送市级疾控机构；细菌阳性分离物立即运送至地市级疾控机构。 贵港市疾控中心收到标本后应在7天内完成标本检测，检验结果要24小时内反馈至县级疾控机构。结果录入数据库后上报省级疾控机构。,标本运送,贵港市疾控中心每月2次将血清、血块、脑脊液及粪便标本按保存要求的条件送省级疾控机构；细菌阳性分离物立即运送至省级疾控机构。省级疾控机构将血清、血块、脑脊液及粪
11、便标本（每季度1次）及分离阳性菌株（分离28天内）按保存要求的条件送中国疾控中心。自治区疾控中心每年对不少于10%的乙脑IgM阴性和10%的乙脑IgM阳性标本进行1次复核，血清学检测应于收到标本后7天内完成并反馈结果。,区内标本转运基本流程,检测结果反馈,贵港市疾控中心收到标本后应在7天内完成标本检测，检验结果要24小时内反馈至县级疾控机构。 自治区疾控中心对所有标本（血块、脑脊液）开展细菌PCR检测，对分离阳性菌株应于14天内完成进行复核鉴定并反馈结果，并开展耐药性检测，培养阴性标本进行特异性核酸PCR检测并于14天内完成检测并反馈结果。 自治区疾控中心每年对不少于10%的乙脑IgM阴性和1
12、0%的乙脑IgM阳性标本进行1次复核，血清学检测应于收到标本后7天内完成并反馈结果。 自治区疾控中心对采集的粪便标本进行肠道病毒分离培养及鉴定并于28天内反馈结果,各级职责,（一）国家级： 卫生部负责项目总体的组织、领导和协调。中国疾控中心负责项目的具体执行，免疫规划中心负责项目的管理，负责与中国疾控中心传染病所、病毒病所、疾病控制与应急处理办公室等其他相关部门的协调工作，共同为项目实施提供技术支持。负责项目工作的督导、评估、培训以及开发培训材料；参与项目阶段性评估、撰写项目进展报告；负责监测资料的收集、整理，定期对监测系统的数据进行分析、反馈；中国疾控中心传染病所、病毒病所对下级疾控中心实验
13、室和相关医疗机构检验室（或化验室）提供技术支持；负责实验室质量控制，包括培训和督导、认证实验室诊断方法、开展确认试验、开展菌株复核、分型等。 提交项目年度报告，评估项目活动进展及项目经费的使用情况。,（二）自治区级,自治区卫生厅负责项目协调及项目的组织领导，对项目的开展实施情况进行督导和评估检查，针对项目实施过程中出现的问题及时制定相应的对策。自治区疾控中心负责组织制订项目具体实施方案，负责项目地区监测系统的管理和质量控制工作。负责收集、汇总、分析监测资料和监测数据库的维护；指导监测病例和暴发疫情的流行病学调查及收集、保存送检标本；开展血清学、病原学检测和耐药性检测，并对细菌分离物开展进一步鉴
14、定和分型；培训下级单位业务人员，对监测工作进行督导。选择监测试点医院。 自治区卫生厅和疾控中心参照项目提供的报告格式，准备年度和中期评估报告。,（三）市级,卫生局负责本地区的项目协调和管理。市级疾控中心负责监督、指导县级疾控中心各项监测活动的开展；负责当地监测资料的收集、汇总分析、反馈及上报；对县级疾控中心报告的资料进行审核；负责监测数据库的维护；指导监测病例和暴发疫情的流行病学调查；培训下级单位业务人员；开展血清学和病原学检测。,（四）县级,卫生局负责本县的项目协调、管理。县级疾控中心负责个案调查、暴发疫情的流行病学调查；开展主动监测；负责监测数据收集、汇总、分析、录入、传输；负责监测数据库的维护和资料的保管；负责病例标本的收集、运送工作；培训指导医疗机构人员开展监测工作。,（五）相关医疗机构,各有关医疗机构在当地卫生行政部门的统一领导下，配合疾控机构的各项监测工作。协助完成流行病学调查和标本转运；培训医护人员。监测试点医院，还应开展监测病例的标本采集和实验室检测工作；非试点医院要负责监测病例登记和报告。,六、项目评价指标,谢谢！ Thanks!,疾控中心细菌科：吴兴华 电话：0771 手机：13878890112 电子邮箱：,
