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1、控烟 -每一个人都责无旁贷,郑州市第八十八中学 控烟知识讲座,一、当前的形势,当前的形势,国际先驱导报特派记者顾钱江2008年11月22日，在南非德班举行的WHO烟草控制框架公约缔约方第三次会议落下帷幕。在这次会议上，中国得了一个尴尬的奖项“烟灰缸奖”，此奖由与会的非政府组织代表评出，专门颁给控烟不积极的国家。中国“获奖”的原因是，“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。,二、吸烟的危害,（一）卷烟烟雾中的有害成分,气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等 5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等 尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油
2、、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有43种为已知的致癌物,所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用,（二）吸烟与疾病的关系,吸烟致死中 COPD占45% 肺癌占15% 食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5%8%,1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查,（二）吸烟与疾病的关系,吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大 由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现,1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查,（二）吸烟与疾病
3、的关系,由吸烟引起死亡的前三位疾病：,国外资料为：COPD冠心病肺癌 国内资料为：COPD肺癌冠心病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl
4、 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,烟草依赖是一种疾病,WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2, 属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁 烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。,吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖,烟草依赖,从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化，从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望会削弱甚至
5、摧毁戒烟的决心 确切机理尚不清楚，有证据显示与42尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关,烟草依赖,家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。 同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志,社会因素：烟草制作成为卷烟以后，成为了一种容易获得的消费品。由于 烟草的价格便宜，随着经济收入的增加，人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因。,烟草依赖,心理因素： 吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比 有神经质倾向的个体吸烟率较高遗传因素： 吸烟开始、持续、
6、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响,烟草依赖,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病 只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸经历，需多次尝试才能最终戒烟 烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性 医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题,三、戒烟的益处,（一）戒烟是可行的,1998年的现在吸烟率与1988年相比，从26.0%下降到22.6% 25岁以上人群的现在吸烟率在下降 1824岁年龄段人群现在吸烟率从21%上升到30% 该州十年吸烟率的下降是由于成年吸烟者的戒烟，而不是开始
7、吸烟人数的减少引起的,美国罗得岛州行为危险因素监测资料,促进戒烟而降低吸烟率是可行的,（二）戒烟的直接效应和间接效应,减少很多疾病的发病率及病死率 改善健康状况和生活质量 有明显的经济效益 减少周围的人被动吸烟危害 吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度,戒烟3个月后，肺功能下降速度减慢，且随戒烟时间的延长而继续降低,1. CDC. Surgeon General Report 2004 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking2006,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3个月,肺
8、癌发生率是继续吸烟者的30-50%,冠心病危险减少50%,冠心病危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1年,5 年,10 年,15 年,戒烟,戒烟使肺部疾病风险减少,戒烟的理由：,对无症状吸烟者的戒烟理由： 吸烟使人易患各种疾病 吸烟对于家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事 如果戒烟，健康状态将会得到改善 禁烟的场所越来越多 如果戒烟，对食物的味觉和嗅觉会得到改善 如果戒烟，你将可能对每件事情都充满信心,戒烟的理由：,对吸烟者而言，为什么吸烟是患病的危险因素： 吸烟同时患有高血压和高胆固醇血症，发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗塞等疾病的风险将更增加 有癌症或其他吸烟相关疾病家
9、族史者，同类疾病发生的危险将会增加,戒烟的理由：,对于患有疾病和具有症状的吸烟者 今天看到的下列症状都可能与吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。,戒烟的理由：,对于年轻吸烟者 现在的年龄戒烟比较容易 吸烟使呼吸和衣服的味道很不好闻，牙齿变黄 吸烟还要花钱 吸烟对运动能力有影响 吸烟不再被社会所接受,戒烟的理由：,有未成年孩子的吸烟家长 吸烟能增加孩子呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的机率 吸烟为孩子树立了不良榜样 停止吸烟有助于改善家庭成员的健康状态,（三）早戒比晚戒好，戒比不戒好,30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90% 戒烟5年后，由于吸烟所致的
10、口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半 戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命,Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004,四、我们如何做,1. 吸烟者要“毫不犹豫地”戒烟！,您从现在就应该开始戒烟，要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量。,2.树立正确的观念,吸烟者具有挑战精神非常重要 吸烟者要坚定渴望戒烟的理由 主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继
11、续吸烟和戒烟的原因，越具体越好，,可增加吸烟者的戒烟愿望 在戒烟过程中遇到困难失去勇气时获得鼓励,3.观察自己的吸烟类型,为了有效地准备开始戒烟，吸烟者应关注自己的吸烟行为并进行记录。记录每次吸烟的时间，吸烟的场所以及当时的心情等。至少要连续记录23天，最好记录1周。 通过对吸烟行为进行观察，可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？,有助于设计出个性化的维持戒烟方案,戒烟日记,日期： 最想吸烟的情形： 在这些情形下最有效的抵制策略： *心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊 * * 想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4,4.确定开始
12、戒烟的日期,对于已经决定戒烟的吸烟者来讲，最重要的一步是选择一个具体的开始戒烟日期。这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果吸烟者想立刻戒烟，也可以马上开始。,4.确定开始戒烟的日期,选择一个心理上放松、没有精神或时间压力时 选择不上班的时候开始戒烟 要避免选择饮酒机会较多的日期 可选择一个具有特殊意义的日期,5.创造一个有助于戒烟的环境,告知密切接触的人，自己已经戒烟，使他们明白自己想戒烟的愿望 告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟 通知周围的人，如果有人也想开始戒烟，可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励 不要存留卷烟，要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境
13、,5.创造一个有助于戒烟的环境,在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌 增加不能吸烟的时间和场所 当特别想吸烟时，试着忍耐几分钟不吸烟 对那些迫不及待要吸烟的人也可以试试想象训练 用烟草替代物来释放压力 开始戒烟的前一天，要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具,6.回顾以往的戒烟经历,认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些是导致复吸的原因，以便在这次的戒烟过程中汲取经验教训。,7.对面临的挑战要有思想准备,在戒烟的头几个星期会出现戒断症状 戒断症状产生的原因 戒断症状的强度因人而异 对卷烟的心理依赖会持续很长时间,7.对面临的挑战要有思想准备,戒断症状 戒烟
14、后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状 这些症状在戒烟后23周后可迅速消失 需要告知吸烟者寻找解决戒断症状的方法，并强调这些症状只在戒烟的早期出现，戒烟成功后，不仅这些症状会消失，而且还会感觉自己比戒烟前更轻松，更充满活力,8.签一份戒烟协议,建议吸烟者签一份戒烟协议，并留一份给支持者，这样不仅可以获得他人的鼓励，还可以让人予以督促，使戒烟更容易成功。,9.选择适当的戒烟方法,突然停止法 逐渐减量法,10.控制持续的吸烟欲望,（1）改变吸烟者的行为类型：要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为类型 （2）改善吸烟者的环境：要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境，以防止怂恿吸烟者吸烟的情况出现 （3）建立一些补偿行为：可借用一些烟草替代物,11.给自己一些适当的奖励,在戒烟的过程中，每取得一次小小的胜利，都可以给自己一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利,12.处理容易复吸的危险情况,吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失 观察自己的吸烟习惯，并事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况 可能再次吸烟的危险情况包括：在工作和人际关系方面感觉不安时心情抑郁时外出饮酒时戒烟者看到有人正在吸烟时,
