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1、脊髓灰质炎的诊断和治疗,盐都区第二人民医院 杨国旗,2,,Company Logo,背景资料,新闻背景：2011年8月27日，中国疾病预防控制中心发布消息，新疆送检的4株型脊髓灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定为脊灰野病毒。卫生部9月5日通报，新疆新增2例脊灰实验室确诊病例。截至9月7日，累计报告9例脊灰实验室确诊病例。其中，1例死亡，8例正在积极治疗和康复中。,无脊灰国家,3,,Company Logo,最新消息；2011-09-28 09:48,昨天，浙医一院一位医生在新浪微博上转发了一条微博：【CNN：小儿麻痹症在中国再次暴发】在已经证实的10个病例中，6个是3岁以下的儿童，4个是年
2、轻人。世卫组织说，有证据表明这种病毒与当前流行在巴基斯坦的脊髓灰质炎有遗传基因联系，新疆接近巴基斯坦。,4,,Company Logo,无脊灰国家,2000年，世界卫生组织确认中国已消灭脊髓灰质炎，中国成为“无脊灰国家”。 11年后的2011年8月，中国新疆出现了6例实验室确诊的脊灰病例。 中国脊灰疫情现状，回到了11年前。,5,,Company Logo,一概述, 脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起的急性消化道传染病 以隐性感染多见 主要累及中枢神经系统。临床表现轻重悬殊，主要表现发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体麻痹
3、，严重病人因呼吸肌麻痹而死亡。 俗称“小儿麻痹症”,6,,Company Logo,概 念,脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹）是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一,早在3000多年前埃及出土的木乃伊,美国第32届总统富兰克林-罗斯福 建立全国小儿麻痹基金会 1960年 Albert Sabin 研制OPV,7,,Company Logo,1.病原体：脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链的核糖核酸，无包膜，呈小圆球形颗粒状,脊髓灰质炎病毒,2.根据抗原性不同，病毒
4、分为、3个血清型 各型间无交叉免疫，目前国内外发病与流行的多为I型病毒,8,,Company Logo,二病原学,9,,Company Logo,脊髓灰质炎病毒的特点,耐受潮湿和寒冷 低温下(-70)活力可保存8年在4冰箱可保存数周 在水、粪便和牛奶中生存数月能耐受一般浓度的化学消毒剂 如70%酒精及5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂,不耐热，加热5630min可使 之灭活煮沸和紫外线照射可迅速将 其杀死对高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉等敏感，可将其杀死,在外界生活力强，在人胃肠道内可抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感,10,,Company Logo,三流行病学
5、,人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及无症状病毒携带者脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大热退后传染性减少,传播途径：主要通过粪-口途径传播，发病早期咽部排毒可经飞沫传播,11,,Company Logo,流行病学,本病以粪-手-口感染为主要传播途经，发病前35天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病人粪便带毒时间可长达34月； 病毒污染食物、水、手、用品、玩具，为其主要传播方式，经口进入人体。密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。 15岁以下儿童是“脊灰”的高发人群，成人也有可能感染“脊灰”病毒。,12,,Company Logo,流行病学,新生儿从母体获得
6、被动免疫，很少发病。生后3-4个月抗体降至最低水平，发病渐多。 瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。 相比之下，环境卫生和个人卫生好的经济发达国家，感染的年龄往往推迟。,13,,Company Logo,流行病学,易感性： 人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染，麻痹型患者少，感染后产生持久免疫力 隐性感染（占90%以上）是最主要的传染源，在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。,14,,Company Logo,流行特征,脊灰呈全世界分布，温带多见 终年散发，以夏秋季为主，可呈小流行或酿成大的流行 在疫苗接种率高的地区发病减少，或无发病
7、 主要是5岁以下发病 3%的感染者会出现中枢神经系统症状,15,,Company Logo,我国1955-56年报道的580例脊灰年龄分布,5岁,16,,Company Logo,四发病机制,脊灰病毒经口侵入人体-咽部扁桃体及淋巴组织中增殖，并向外排毒-此时产生足量的特异性抗体-病毒清除-不发病（隐性感染）。 免疫功能低下，未能清除病毒-经淋巴入血-形成2次病毒血症-出现前驱症状（上呼吸道感染、胃肠炎症状）-此时血中有足量的抗体将病毒中和-疾病终止（顿挫型） 病毒数量大毒力强，机体免疫力差-经血脑屏障-中枢神经系统、脊髓、脑干等造成损害-轻者无瘫，重者瘫痪。 本病毒为嗜神经病毒，以脊髓病变最重
8、，脑干次之，以颈、腰节前角运动细胞最突出。,17,,Company Logo,发病机制与病理解剖,主要累及运动神经元,18,,Company Logo,嗜神经病毒，主要累及中枢神经系统运动神经细胞,以脊髓以前角运动神经细胞病变最重，脑干次之。,病灶特点： 散在不对称及多发,19,,Company Logo,五临床特征,本病潜伏期为514天（3-35天），临床上可表现多种类型：感染者占90%以上无症状，呈隐性感染；在出现症状中又可分为顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型。,20,,Company Logo,临床表现,临床表现轻重不等，分为：无症状型(隐性感染) 90以上顿挫型 48无瘫痪型 1%2%瘫痪型
9、0.1%,21,,Company Logo,瘫痪型表现,分以下各期： 前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期,22,,Company Logo,典型病程,（一）前驱期主要表现为上呼吸道感染和胃肠炎症状：发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、食欲不振、多汗、烦躁；恶心、呕吐、弥漫性腹痛、腹泻等，持续14天后，体温正常，症状消失，病情不发展，即为顿挫型。 部分病人发热不退，进入瘫痪前期。,23,,Company Logo,典型病程,（二）瘫痪前期：多数病人从前驱期直接进入此期。少数病人退热l6天后，再次发热，进入此期，为典型的双峰热。 主要表现为发热和中枢神经系统症状。头痛、恶心、呕吐，颈抵抗，kerni
10、g征阳性、腱反射亢进。如病情继续发展，则常在瘫痪前1224小时出现腱反射改变，深、浅反射减退或消失，全身肌肉疼痛，变换体位时加重，出现感觉过敏。病儿不安、拒抱。一般3-5天后退热康复，即为无瘫痪型，少数病人进入瘫痪期。,24,,Company Logo,典型病程,（三）瘫痪期：病程5-10天在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。,25,,Company Logo,脊灰临床表现,26,,Company Logo,瘫痪期类型,1.脊髓型：此型多见，呈下神经无性（弛缓性）瘫痪有以下特点： 肌张力减退，腱反射消失，但无感觉缺失。 瘫痪肌群：分布不规则，不对称
11、，轻重不一。 常见于下肢，其次为上肢。 儿童多见单瘫或双瘫，成人多见截瘫或四肢瘫。,27,,Company Logo,瘫痪期表现,脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹 近端重于远端（近端大肌群瘫较远端小肌群瘫早而重） 腰背肌：不能竖头 不能坐 腹肌：腹部局部隆起 无感觉障碍 呼吸肌：呼吸困难 哭声沙哑无力 膀胱肌：排尿障碍,28,,Company Logo,29,,Company Logo,瘫痪期表现,2.脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、 斜方
12、肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等 表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、 表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭 肺水肿 休克,4.混合型（19%） 脊髓和延髓均受累 C3-C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困难 吞咽困难 心脏受累,3.脑型 罕见，多见于婴幼儿 高热、意识障碍、惊 厥、痉挛性瘫痪,瘫痪期表现,30,,Company Logo,2.脑干或延髓型,(1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹， 表
13、现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹为IX、X及XII对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽部肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水易呛、声音嘶哑及咽反射消失等,31,,Company Logo,2.脑干或延髓型,(2)呼吸中枢瘫痪 病变部位 延髓网状结构外侧 临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 (3)血管运动中枢瘫痪 病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、 血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。,32,,Company Logo,3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）, 较少见。 表现与病毒性脑炎非常类似 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经原瘫痪。,33,,Company Logo,4混合型, 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见,34,,Company Logo,恢复期,体温正常，一般症状消失，瘫痪不再进展。 肢体功能从远端小肌群开始恢复，腱反射随之出现。 最初2个月恢复最快，6个月后恢复慢。 如1年后未恢复者，常留下后遗症。,35,,Company Logo,发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸 形等 严重影响日常生活,后遗症期,36,,
