《医学类颈源性耳鸣的临床研究中日友好医院针灸针刀课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学类颈源性耳鸣的临床研究中日友好医院针灸针刀课件（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈源性耳鸣的临床研究,中日友好医院针灸科,研究目的,为了探讨主观性耳鸣的原因,并提高治疗的针对性,我们正在研究椎-基底动脉血流变化与耳鸣的关系,并初步观察针刀、针灸对耳鸣及椎-基底动脉血流有无同步影响,下面报告初步结果。,研究方法,观察89例3070岁的门诊主观性耳鸣患者针灸治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级的变化,测定其椎动脉血流速度、基底动脉血流速度。针灸治疗20次后(治疗方法同上)复查,参照以往的正常人椎-基底动脉血流速度值,并分析耳鸣与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系。,耳鸣分级,0级无耳鸣; 1级耳鸣响度极微,似有似无; 2级耳鸣响度轻微,但肯定可以听到,仅在安静环境中出现,不影响正常生活
2、(如睡眠)和工作。 3级耳鸣较响,一般环境中均能听到,但对正常生活和工作无明显干扰;,耳鸣分级,4级任何环境中均能听到耳鸣,并且影响睡眠,注意力不集中,对工作有轻度干扰。 5级耳鸣很响,有吵闹的感觉,严重地影响睡眠和工作,并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状; 6级耳鸣极响,相当于患者体验过的最响的环境声(如飞机起飞时的声音等),终日被耳鸣所困扰,无法睡眠、完全不能工作,并出现明显的烦躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。,耳鸣评分,无 轻 中 重 极重 1、耳鸣影响我生活的乐趣 0 1 2 3 4 2、我的耳鸣近来加重了 0 1 2 3 4 3、耳鸣干扰我辨别声源方向的能力 0 1 2 3 4
3、4、耳鸣影响我对电视节目的理解力 0 1 2 3 4 5、耳鸣使我躲避噪声环境 0 1 2 3 4 6、耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力 0 1 2 3 4 7、耳鸣让我在社交场合感到不自在 0 1 2 3 4 8、耳鸣常常使我早醒 0 1 2 3 4 9、耳鸣使我不能集中精力 0 1 2 3 4 10.耳鸣影响我的家庭和睦 0 1 2 3 4 11.耳鸣使我抑郁 0 1 2 3 4 12.耳鸣影响我与周围人的交往 0 1 2 3 4 13.耳鸣造成我精神紧张 0 1 2 3 4,14.耳鸣使我不能完全放松 0 1 2 3 4 15.耳鸣使我的抱怨越来越多 0 1 2 3 4 16.耳鸣使我夜
4、间睡眠困难 0 1 2 3 4 17.耳鸣使我感到困倦 0 1 2 3 4 18.耳鸣使我感到身体不稳定 0 1 2 3 4 19.耳鸣使我感到全身不舒服 0 1 2 3 4 20.耳鸣影响了我与亲属的关系 0 1 2 3 4 21.耳鸣使我的语言理解能力下降 0 1 2 3 4 22.耳鸣使我感到厌烦 0 1 2 3 4 23.耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝 0 1 2 3 4 24.耳鸣使我感到忧虑 0 1 2 3 4 25.耳鸣影响我治愈的信心 0 1 2 3 4 26.耳鸣影响我的自尊心 0 1 2 3 4 27.由于耳鸣,我经常有挫折感 0 1 2 3 4,正常人TCD椎-基底动脉值(
5、cm/s),30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-70岁 血管 vsys vdia vsys vdia vsys vdia vsys vdiaVA 518 245 474 194 466 235 455 213 BA 599 276 556 276 556 263 546 233,耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常情况阶段统计,总病例数89例 椎基底动脉血流速度异常者75例(84.26 )椎基底动脉血流速度正常14例(15.73),耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常情况的分布,在75例椎基底动脉血流速度异常者中,椎基底动脉血流速度降低49例(65.33) 椎基底动脉血流速度升高26例(34.
6、66),颈源性耳鸣的治疗方法,针刀针灸,针刀治疗方案,针刀松解松解枕下三角相关肌群下项线内1/3处(头后大直肌止点) 下项线外1/3处(头上斜肌止点) C1横突(头上斜肌、头下斜肌止点) C2棘突(分叉)(头后大直肌、头下斜肌止点)手法复位,针灸治疗方法,第一组:耳门或听宫或听会:选用直径为0.18mm、长度为40mm毫针(1.5寸),张口取穴,进针约25 mm;翳风:针具同上,进针约25 mm;聪耳13:选用直径为0.18 mm、长度为25 mm(1寸)毫针,进针深度约13mm,将针刺入耳廓软骨与颅骨之间缝隙中。 第二组:下项线内1/3中点及外1/3中点;C2棘突;双侧C1横突及C3C7棘突
7、两侧“夹脊”穴均选用直径0.20mm、长度为40mm毫针,针刺要求到达骨面。,脉冲治疗,使用脉冲治疗仪在耳门或听宫或听会、翳风、神庭、百会进行脉冲刺激,共20分钟,使用频率20 Hz。隔日治疗1次,每周3次,连续20次后总结疗效。,针灸治疗颈源性耳鸣的疗效,完成治疗40例:包括血流速度降低者29例,升高者4例,正常者7例 总有效率: 80(32例) 痊愈率:20(8例) 好转率:60(24例) 无效率:20(8例),治疗前后耳鸣分级比较(2),针灸治疗前后椎-基底动脉血流速度的变化(n=8),VA BA 耳鸣级别 耳鸣评分 vsys vdia vsys vdia治疗前 36.03 17.59
8、45.76 18.95 4 38.38 治疗后 49.16 22.17 50.15 20.40 2.25 19.38从该表可以看出,耳鸣患者存在着椎-基底动脉血流异常(下降),针灸治疗后其血流速度得以改善,且与耳鸣程度的减轻呈现同步变化。,治疗前后耳鸣分级比较(3),治疗前后耳鸣程度分级有明显差别,经秩和检验:其差别有显著性意义(P0.01)。,治疗前后耳鸣问卷评分比较 (1),对98例患者耳鸣问卷评分结果(略去每例患者治疗前后评分情况)进行秩和检验显示,针刺治疗后耳鸣问卷评分显著下降,P40分 19 6,治疗前后耳鸣问卷评分比较 (3),治疗前后耳鸣问卷评分比较 (4),针灸治疗后,患者耳鸣
9、问卷得分的低分段例数增加,而高分段例数减少。,针灸有效者的分析,在针灸治疗有效的32例中,椎基底动脉血流速度降低者、升高者、正常者各占的比例: 椎基底动脉血流速度降低者: 62.50(25例) 椎基底动脉血流速度升高者: 7.50(3例) 椎基底动脉血流速度正常者: 10.00(4例),椎基底动脉血流速度降低组情况分析,病例总数29例,好转25例,占86.20,无效4例,占13.8。,椎基底动脉血流速度升高组情况分析,病例总数4例,好转3例,占75.00,无效1例,占25。,椎基底动脉血流速度正常组情况分析,病例总数7例,好转4例,占57.14,无效3例,占42.85。,耳鸣伴听力下降者的比例
10、,耳鸣伴头晕者的比例,耳鸣伴头晕者25例,在总共89例耳鸣者中占28.08,针刀治疗情况,未观察大样本病例,目前仅有个案,病例1,任X,女性,29岁。 主诉:突发听力下降伴耳鸣两个月。 现病史:患者于两个月前无明显诱因突发左耳听力下降,伴严重耳鸣、眩晕、失眠、焦虑、烦躁、疲乏无力,无法工作,生活受到严重影响。发病后到北京朝阳医院耳鼻喉科就诊,诊为突发性耳聋,给予前列地尔、血栓通等药物静脉点滴、高压氧舱等治疗,无效。经人介绍来诊。,刻下症,左耳聋,双侧耳鸣,左耳重,失眠(彻夜不眠),焦虑,抑郁,烦躁,疲乏无力,头晕,心慌,多汗,右上臂麻木,二便调,舌红,苔薄白,脉弦细。,相关检查,体检:C2棘突、C1横突(双侧)、下项线中部压痛显著,左右两侧C1横突的体表位置明显不对称(左侧明显凸起,骨面距体表16.5mm;右侧明显凹陷,骨面距体表32.5mm) 纯音测听:左耳重度感音神经性耳聋。 颈椎X光片:环齿间距不等。 TCD:左侧椎动脉血流速度下降(左侧椎动脉收缩期血流速度:30.1)。右侧54.1 耳鸣级别:左侧6级,右侧2级。,
