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1、三乌汤临床运用体会（各种骨性疾病，三乌汤临床运用体会（各种骨性疾病， 如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟 骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿最受欢迎的中医公众号最具人气的中医公众号致力于中医尤其是中医民间的成长和传承每天陪伴中医人成长第 544 期作者：张吉成 云南省大理州剑川县老君山卫生院 编辑 / 钱秀华 校对 / 许奇长篇中医小说中医冰无双上篇之太白古墓 （点击自动跳转阅读）可在历史文章中浏览查看。关注岐黄民间传承（公众号：qhmjcc） ，享受健康快乐阅读。写在开头的名方乌头汤 组成：麻黄、芍药、黄耆、甘草各 9 克(炙)
2、、川乌 6克(哎咀，以蜜 400 毫升，煎取 200 毫升，即出乌头。)。主治：脚部疼痛，不可屈伸。寒湿痹证。治疗症见关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦者。来源：金匮要略卷上。桂枝附子汤处方：桂枝 12 克（去皮）附子 15 克（炮，去皮）生姜 9 克（切）大枣 12 枚（擘）甘草 6 克（炙）功能：祛风除湿，温经散寒。主治：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。用法：上药五味，以水 1800 毫升，煮取 600 毫升，去滓，分三次温服。备注：方中桂枝散风寒，通经络，附子祛风除湿，温经散寒，二药相配，
3、散风寒湿邪而止痹痛；生姜、大枣调和营卫，甘草补脾和中。五味合用，共奏祛风除湿，媪经散寒之功。来源：伤寒论桂枝附子汤去桂加白术汤处方：附子 3 枚（炮，去皮，破） ，白术 4 两，生姜 3两（切） ，甘草 2 两（炙） ，大枣 12 枚（擘） 。功能：助里阳以逐表湿。主治：伤寒 8-9 日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不喝，大便硬，小便自利者。注意：忌葱、猪肉、菘菜、海藻、桃、李、雀肉。来源：伤寒论甘草附子汤处方：甘草 6 克（炙）附子 12 克（炮，去皮，破）白术 6 克 桂枝 12 克（去皮）功能：温经散寒，祛风除湿。主治：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便
4、不利，恶风不欲去衣，或身微肿。用法：上四味，以水升，煮取 600 毫升，去滓。温服200 毫升，一日三次。初服得微汗则解。来源：伤寒论三乌汤，余习之于云南省名中医吴荣祖老师。该方化裁于乌头汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤诸方，具有温阳益气，祛风除湿，散寒止痛，搜剔痰瘀，益肾健骨等功效。金匮要略：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ， “伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之” ， “风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 ”
5、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、甘草附子汤三方长于温阳除湿，乌头汤长于祛风散寒。合方之后，两擅其长。再根据久痹顽缠，痰瘀胶结的病理特点，适当加入涤痰剔瘀、通络止痛的药物，对于各种骨性疾病，如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿顽痹等沉寒疴疾，运用得当，疗效满意。和某，女，42 岁。XX 年 7 月 16 日初诊。双膝关节疼痛 2 年余。患者 2 年来双膝关节疼痛，逐渐加重，曾到大理州人民医院行 CT 检查，提示：双膝关节软骨变性，伴骨质增生。诊断为“膝骨性关节炎” 。现症：双膝关节疼痛，行走、负重、受寒后疼痛加重；膝关节屈伸受限，登梯困难；活动关节时有明显弹响；双
6、侧关节轻微肿胀；怯冷畏寒，下肢明显，冬季尤甚；行经量少，色黑挟块，腰腹冷痛；舌质淡衬有瘀紫，舌下络脉迂曲充盈，舌苔白腻，脉沉细，两尺为弱。西医诊断：膝骨性关节炎。中医诊断：膝痹。辨证：肾阳虚弱，寒湿内盛，痰瘀凝滞，胶阻骨骱。治法：温阳补肾，散寒除湿，涤痰剔瘀，蠲痹通络。三乌汤 组成：附子 150 克，制草乌 60 克，制川乌 60克(前三药另包，开水先煎煮 4 小时)，细辛 9 克，桂枝 30克，薏苡仁 30 克，土茯苓 30 克，萆薢 30 克，威灵仙 30克，制南星 20 克，法半夏 15 克，苏木 10 克，桃仁 10 克，骨碎补 30 克，怀牛膝 30 克，杜仲 30 克，狗脊 30
7、克，全蝎 10 克，蜈蚣 3 条，制马钱子 2 克，大枣 30 克，炙甘草30 克，生姜 50 克。功能：温阳益气，祛风除湿，散寒止痛，搜剔痰瘀，益肾健骨等功效。用法：附子、草乌、川乌三药，用开水先煎煮 4 小时(以口尝不麻为度)，再下余药同步煎煮 30 分钟后服药，此为第一次煎煮。以后每次均用开水煎煮 30 分钟即可。一服药共煎煮 6 次，每天服 3 次，于饭后服，不得空腹服。服药期间忌食冷物，注意保暖，不得摸冷水及淋雨受寒。避免负重、远行、涉水等加重膝关节负担的行为。主治：各种骨性疾病，如颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎、跟骨骨刺、重症肩周炎、以及其他风湿顽痹等。初次服药后，患者感手脚麻木，恐
8、为乌附中毒，急来医院就诊。问无心悸、眩晕、唇舌麻木等表现，量其血压也正常。即告知患者此为服药后的正常反应，无须疑惧，继续服药。3 服药服完，诉服药期间曾出现双膝关节疼痛加重，后自行缓解。患者断续服用上方，或 1 周 1 剂，或 2周 1 剂，服药过程中，膝关节疼痛逐渐减轻。年余后，膝关节已自觉不痛，然在远行、负重，或受寒后仍感疼痛，关节肿胀消失，关节活动已无弹响，可以登梯。肢冷畏寒已大见好转。舌质瘀紫及舌下脉络迂曲均明显消退，苔薄见底。调整处方为：附子 100 克，制草乌 30 克，制川乌 30克(前三药另包，开水先煎煮 4 小时)，细辛 9 克，桂枝 15克，威灵仙 30 克，杜仲 30 克
9、，淫羊藿 10 克，骨碎补 30克，狗脊 30 克，枸杞子 30 克，菟丝子 30 克，女贞子 30克，大枣 30 克，炙甘草 30 克，生姜 50 克(自备)。又间断服用数月。患者自我感觉病已痊愈，未行 CT 复查。停用汤剂，予药酒 1 剂：红参 200 克，黄芪 500 克，鹿茸 50 克，白花蛇 10 条，炮山甲 50 克，杜仲 200 克，怀牛膝 200 克，枸杞子 200 克，大枣 100 克，白酒 2500 毫升，于玻璃容器内浸泡 7 天后服用，每次 2050 毫升，每天服3 次。按：膝骨性关节炎病属顽痹，多为久虚劳损所致，治疗殊为不易，需长期服药才见功效。本案之所以取效，一方面得
10、力于三乌汤的大剂温通搜剔、益肾健骨；一方面得益于患者长期坚持服药，并遵医嘱避免负重、远行、涉水等行为。首诊方中附子、草乌、川乌并用，温阳扶正，祛风除湿，散寒止痛；细辛、桂枝温经散寒；薏苡仁、土茯苓、萆薢、威灵仙、制南星、法半夏涤痰除湿；苏木、桃仁活血祛瘀；骨碎补、怀牛膝、杜仲、狗脊补益肝肾，强筋健骨；全蝎、蜈蚣、制马钱子搜剔经络；大枣、炙甘草、生姜缓和药性，调和诸药。调整处方则在温阳散寒，祛风除湿，通络蠲痹的基础上增强了补益肝肾，强筋健骨的作用。药酒方中重用人参、黄芪益气培本， “人参少用则泛上，多用则下行直入命门”(傅青主男科喘证门)，重用人参益气补肾；黄芪富含硒元素，促进骨质代谢；鹿茸为血肉有情之品，壮肾阳，益精血，补肝肾，强筋骨；白花舌蛇、穿山甲搜剔通络，修复骨质损害；杜仲、牛膝、枸杞子、大枣滋补肝肾。酒浸服用，便于坚持。对于各种骨性疾病的后期治疗，有补虚培元，巩固疗效的作用，为余临床所常用。I 本文摘自中国中医药报XX 年第 3893 期。I 版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系，立即删除。I 投稿信箱：I 咨询合作：微信号：lianshangpuying。I 注意警示：本文内容仅为普及中医知识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下辩证使用。
