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1、常见心电图的解读,内科：王建海 2017年9月21日,一、正常的波形与正常值二、如何连接导联三、解读常见心电图及处理方法,一、正常波形与正常值,一、正常波形与正常值,一、正常波形与正常值,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,幼儿或心动过速者短， 老年人或心动过缓者长，但0.22秒,QRS时间,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,QRS波电压,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,QRS方向,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,V1不
2、应有q波，但可呈QS波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,J点大多在等电位线上，部分生理因素可上下移动，意义不大。,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,T波与同导联R波方向一致 Tv1向上，Tv2-V6不应再向下 T波胸导可高达1.1-1.5mv,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,0.3mv,P波 PR间期 QRS波 J点 ST段 T波 QT间期 U波,二、导联连接,红色右上肢黄色左上肢绿色
3、左下肢黑色右下肢,二、导联连接,胸前导联 红色-胸骨右缘第四肋间（V1） 黄色-胸骨左缘第四肋间（V2） 绿色-V2与V4连线的中点（V3） 棕色-左锁骨中线第五肋间（V4） 黑色-左腋前线第五肋间（V5） 紫色-左腋中线第五肋间（V6）,看图顺序:1 心率 2 心律 3 波形 P波QRS波T波U波 4 间期 P-R间期Q-T间期,三、常见心电图表现与处理,（一）心律失常心电图表现（二）心肌缺血心电图表现,心律失常 (Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,（一）心律失常心电图表现,按其发生原理，可分为
4、： 激动形成异常激动传导异常,心律失常分类,窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐,被动性：逸搏与逸搏心律,早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性 扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位,窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞,意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象 捷径传导：预激综合征,心 律 失 常,激动形成异常,激动传导异常,异位心律,主动性,病理性传导障碍,窦性心律,窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置 心率：60100次/分 P-R间期012秒 P-R间期互差0.12,窦性心动过
5、速,窦性P波 心率100次/分 P-R间期0.12秒,窦速的处理,原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等 处理原则：去除诱因，治疗原发病因,窦性心动过缓,窦性P波 心率0.22秒 P-R间期虽正常，但较过去延长0.04秒 交界性心搏的P-R0.12秒 P波均能下传,二度一型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至心室脱漏,周而复始 R-R进行性缩短，长R-R0.5mV，胸前导联T波1.0mV为T波高耸。但有些正常人V3V4导联的T波可高达1.5mV。因此，T波高耸的动态变化更有意义。T波高耸见于心肌缺血或急性心肌梗死的超急性期，但发生率并不太高。若高耸的T波呈
6、冠状T波，或伴有ST段的压低、U波倒置，则高度提示心肌缺血。缺血性T波高耸需要与高钾血症、脑出血等鉴别。T波倒置 T波倒置是心肌缺血最常见的T波改变，不仅见于心外膜下心肌缺血，也见于心内膜下心肌缺血。T波倒置可有多种表现，但对称性、深倒置（冠状T波）较多见于心肌缺血。,缺血型心电图改变,心肌缺血心电图,ST段压低：ST段压低反映心内膜下心肌缺血，是心肌缺血最重要的心电图表现。ST段压低有五种类型，但典型的心肌缺血的ST段压低的类型主要是下斜行和水平型。一般认为，下斜型、水平型ST段下移0.050.1mV有诊断价值。ST段在J点之后0.08s处下移0.2mV也有诊断价值。,损伤型心电图改变,T波
7、形态,心绞痛发作时的心电图特点,典型心绞痛常因冠状动脉狭窄（狭窄70%)引起，发作多与劳累有关，同时出现一系列的心电图改变，这些改变绝大多数为暂时性，在心肌缺血消失后很快恢复原来的状态。（一）心电图表现1.ST段压低。2.T波变为低平、双向或倒置。3.U波倒置。4.原有ST-T改变者，缺血发作时心电图改变更加典型，或者出现“伪正常化”。5.其他改变 出现一过性Q波、短阵心律失常发作、QT间期延长等。部分患者心绞痛发作时心电图也可完全正常，可能由于缺血面积过小或两个相对应的部位发生心肌缺血所致。当不发作急性心肌缺血时，心电图可能大致正常，也可能出现“非特异性的ST-T改变”。,心绞痛发作时的心电图特点,（二）临床特点除了心电图的改变外，心肌缺血的诊断一定要结合临床心绞痛发作的特点。1.多因劳累或情绪激动而诱发。2.发作时胸痛的表现。3.休息或含化硝酸甘油后胸痛可以迅速缓解。4.胸痛持续时间一般不超过15min。5.运动试验多呈阳性。6.冠状动脉造影多提示存在70%的冠状动脉粥样硬化性狭窄。,前间壁心肌梗死,急性广泛前壁心肌梗死,下壁、侧壁心肌梗死,如何处理,心电监护，吸氧，镇静，告知病情。 请会诊，必要时转内科规范治疗。,谢谢!,
