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1、,热烈欢迎,卓越医师班生殖与发育课程班的全体同学们来到幼儿园见习 ！,生殖与发育 儿童生长发育,最新学说：健康-疾病-起源 医学研究：整体-细胞-分子 生物原理：能量-信息-生命 发育因素：nature - Nurture- culture 教学目标：卓学-卓识-卓越,第一节 体格生长调查,一、生长发育调查的设计与实施1调查目的2调查内容3调查方法(1)横断面调查(cross-sectional investigation)(2)纵向调查(longitudinal investigation)(3)生长发育监测(growth and development surveillance),第一节
2、体格生长调查,一、生长发育调查的设计与实施1调查目的2调查内容3调查方法4调查设计(1)调查对象的选择： (2)调查人数： (3)年龄分组： (4)调查季节和测量时间： (5)测量设备： (6)调查工作的质量控制： 5基本统计学分析,第一节 体格生长调查,一、生长发育调查的设计与实施 二、体格生长指标的测量1体重的测量2身高(身长)的测量3坐高(顶臀长)的测量4头围的测量5胸围的测量6上臂围的测量7指距的测量8皮下脂肪的测量,第一节 体格生长调查 第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的体格评价的内容包括生长水平(development level)、生长速率(growth velocity)
3、、生长趋势(growth trend)和匀称程度(proportion of body)。通过对儿童个体的体格评价，能够了解儿童的既往、近期营养状况，并推断今后可能的发展趋势。而对儿童群体的体格评价，既可了解本地区儿童的既往、近期营养状况外，并能间接反应经济、文化、社会文明程度等发展水平。,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 (一)评价标准和界值点 1参照标准(1)现状标准(status standard)：(2)理想标准(ideal standard)：(3)中国儿童的生长标准(growth standards for Chinese children)： 2界
4、值点的选择,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题(一)评价标准和界值点(二)常用统计学方法常用体格生长评价方法有均值离差法(标准差法)、百分位法(中位数百分位法)、曲线图法、指数法和相关法，可根据评价内容进行采用。,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法评价儿童体格生长水平时，不能仅凭一次横断面测量结果下结论，应定期进行体格测量和动态观察，前后对照，综合评定。 (一)生长水平的评价(横断面评价)发育水平的评价是指某一年龄时点儿童的某一体格生长指标(体重、身高、坐高、头围胸围、上臂围等)与该人群参考值比较所达到的程度，通常的
5、表示方法为年龄别体重、年龄别身高、年龄别胸围等。,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) 1均值离差法(deviation method) 2百分位法(percentile) 3标准差的离差法(standard deviation score，SDS或Z积分，Z-score),第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价)生长速率(growth rate)的评价是通过定期、连续测量某项生长指标(多为身高和体重)
6、，以观察、分析身高和体重的动态增长情况，通过与年龄段相同的参考人群值进行比较，评价个体儿童生长速率。曲线图法(graph method)是评价儿童生长速率最简便、直观的方法。不仅能准确地反映儿童的生长水平，更重要的是能对儿童某项指标的生长速度进行连续动态的追踪观察，在进行体格状况评价时，将定期、连续测量的被检儿童的身高或体重值描记在儿童体格曲线图上，连接各点即为该儿童的生长曲线图。 用曲线图连续观察儿童生长速率，方法简便，将个体的曲线与参考曲线比较，根据曲线的走向，判定为正常生长、加速生长、生长缓慢、生长下降(限于体重)。,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、
7、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价) (三)指数评价(Index evaluation) 1体型匀称度的评价 (1)身高体重指数(quitelet index)： (2)Kaup指数(Kaup index)： (3)身高胸围指数： (4)维尔维克指数(Ververck index)： (5)体质指数(body mass index，BMI)： (6)胸围臂围比值：,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价) (三)指数评价(Index ev
8、aluation) 1体型匀称度的评价 2身材匀称度的评价 (1)坐高与下肢长比值： (2) 坐高身高指数：,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价) (三)指数评价(Index evaluation) (四)相关法体型评价(1)匀称型(symmetrical)体型：(2)粗壮型(heavy)体型：(3)纤细型(slender)体型：,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价
9、) (三)指数评价(Index evaluation) (四)相关法体型评价 (五)简易生长速率评价(1)体重简易评价：(2)身长简易评价：,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 (一)生长水平的评价(横断面评价) (二)生长速率的评价(纵向评价) (三)指数评价(Index evaluation) (四)相关法体型评价 (五)简易生长速率评价 (六)发育年龄评价发育年龄(development age)，又称生物年龄(biological age)或生理年龄(physiological age)，指用身体某些体格、功能、第二性征指标的发育水平及其
10、变异，制成标准年龄，以求评价个体的发育状况。 (1)形态年龄(morphological age)；(2)牙齿年龄(dental age)； (3)骨龄(skeletal age)； (4)性征年龄(sexual age)，,第二节 体格生长评价,一、体格评价的目的 二、体格评价的相关问题 三、体格评价方法 四、常见体格生长偏离1.体重生长偏离(1)消瘦(wasting)(2)低体重(underweight)(3)超重(overweight)2.身高(长)生长偏离(1)身材矮小(stunting)(2)高身材(tall status)3.头围生长偏离(1)头围过小；(2)头围过大,第二节 体格
11、生长评价 第三节 心理发育评价,一、心理测验心理测验(psychological test)是对人的心理活动进行数量化观察，在婴幼儿期常称为发育测验或发育评估，了解儿童心理发展达到水平。心理测验具有的特点是：间接性，相对性心理测验只有接受过正规的培训，并获得有关资格证书者方可实施，应根据受试者的具体情况选用恰当的测验，要注意测验内容和测验结果的保密性和测验过程的客观性，并根据测验结果向受试者进行详细和客观地解释。,第三节 心理发育评价,一、心理测验 1智能、智商和发育商(1)智能(intelligence)：(2)智商(intelligence quotient，IQ)：(3)发育商(deve
12、lopmental quotient，DQ)： 2评估(assessment)(1)发育史询问和观察儿童：(2)体格检查：(3)问卷(questionnaire)：(4)筛查性测试(screening test)：(5)诊断性测试(diagnostic test)： (6)实验室检查： 3软神经征软神经征的出现提示神经功能成熟的延迟，多项出现比单一出现更有临床意义。,第三节 心理发育评价,一、心理测验 二、筛查性测验 (一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral assessment scale，NBAS) (二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental
13、screening test，DDST)： 该测验适用于06岁儿童，国内修订的测验共104个条目，分为4个能区： 个人-社交能区：表明小儿对周围人们的应答和料理自己生活的能力。 精细动作-适应性能区：表明儿童看的能力和用手取物和画图的能力。 语言能区：表明儿童听、理解和运用语言的能力。 大运动能区：表明小儿坐、步行和跳跃的能力。每个项目用一横条作为代表，横条安排在一定的年龄范围之间。每一横条上有四个点，分别代表25%、50%、75%及90%的正常小儿通过该项目的百分比数，表的顶线和底线均标有年龄。,第三节 心理发育评价,一、心理测验 二、筛查性测验 (一)新生儿行为评定量表(neonatal
14、behavioral assessment scale，NBAS) (二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：1测试前准备：(1)向家长说明本测验是发育的筛查，不能求出智商分数。(2)测试前应积极争取儿童配合，让儿童精神处于饱满状态，测试时保持儿童体位舒服。(3)正确计算出儿童的实足年龄，如为早产，则计算矫正年龄。测试程序每个能区先从年龄线左侧开始，做3个项目后再向右进行，切年龄线的所有项目都要检查，先测定比较容易的项目，以树立儿童的自信心。每个项目最多重复3次可决定成败，每个项目的评分记录在50%处。以字母“P”表示通过，“F
15、”表示失败，“R”表示儿童不肯表演，“NO”表示儿童没有机会或没有条件表演。同时测验过程中要观察儿童的行为、注意力、自信心、有无神经质或异常活动、与家长的关系等等，并做出记录。在年龄线左侧的3个项目，除用“F”表示外，并用红笔醒目地标记出，以示为该项目为发育延迟。切年龄线的项目不能通过的用“F”项目，不必用红笔标记。,第三节 心理发育评价,一、心理测验 二、筛查性测验 (一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral assessment scale，NBAS) (二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)：1测试前
16、准备：2结果判定：(1)异常(abnormality)：凡是2个或更多的能区中具有两项或更多的发育延迟项；或1个能区有2项或更多的发育延迟项，加上1个能区或更多的能区有1项发育延迟项和该年龄切线的项目均为“F”。(2)可疑(suspicious)：1个能区有2项或更多的发育延迟；1个能区或更多的能区有1项发育延迟和该能区切年龄线的项目均为“F“。(3)无法解释(unable to explain)：评为“NO”的项目太多，以致最后结果无法评定。(4)正常(normal)：无上述情况。如果儿童第1次评定结果为异常、可疑或无法解释时，23周后应予复查。如果复查结果仍为异常、可疑、无法解释时，应建议
17、家长进行诊断性测验以明确诊断。,第三节 心理发育评价,一、心理测验 二、筛查性测验 (一)新生儿行为评定量表(neonatal behavioral assessment scale，NBAS) (二)丹佛发育筛查测验(Denver developmental screening test，DDST)： (三)06岁儿童智能发育筛查测验(the mental developmental screening test for children aged 06 years， DST) (四)图片词汇测验(Peabody picture vocabulary test，PPVT) (五)绘人测验(human figure drawing，HFD) (六)瑞文测验-联合型 (combined Ravens test，CRT),
