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1、1,内热针疗法,2,什么叫内热针,内热针疗法是将特制针具依据治疗需要刺于人体腧穴和肌肉处，并使患者病情加热针具至不同温度的一种医疗技术，内热针的发热材料在针体内部，使针尖到针体均能恒温发热，而且针体的发热温度可控制在38度到60度之间。一般治疗调节在42度左右，持续加温20分钟。,3,内热针作用原理,1.松解并修复痉挛变性的肌肉组织； 2.促进局部血液循环； 3.减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症； 4.促进肌细胞的再生和再血管化； 5.改善肌筋膜痉挛变性缺血情况。,4,内热针使用范围,内热针疗法的使用范围，内热针具有温经散寒活血通络的作用。适用于下列各类疾病： 1.软组织原性的各部位慢性疼痛； 2
2、.软组织损伤导致血管神经受累的感觉异常及肌力下降； 3.软组织原性的脏器功能障碍等病症； 4.骨质增生症与骨关节疾病； 5.各种神经卡压综合征； 6.椎管外软组织损害的严重病人。,5,内热针疗法的禁忌症,1糖尿病血糖未控制者。2严重的心脑血管疾病。3出血性疾病，如血友病等4针刺局部皮肤有明显感染者。5身体极度虚弱者。6妊娠期者。,6,麻醉,（1）皮丘麻醉：初学者应在每个标记点作 皮丘麻醉 （2）深层麻醉：肩胛骨背面及膝、肘、腕、踝关节可做深层麻醉。麻醉药品一般选用2盐酸利多卡因加生理盐水配制成浓度为02505的溶液进行麻醉。 （3）麻药枪：可以实现麻药无痛注射，减少进针痛值。（麻醉剂助推器 简
3、称：麻醉枪，后面有麻药枪详细介绍）,7,内热针操作的基本步骤,1术前准备：(1)询问病人的身体情况，了解病史，如病人有无发热或病毒感染； (2)有心脑血管疾病者，针刺前应按时口服相关药物；(3)及时进餐，避免空腹进针，造成晕针；(4)及时解好大小便；(5)妥善安排好病人的体位。 2术中过程：(1)定点：一般用龙胆紫定点，也可用手术专用记号笔定点。定点是针刺成功与否的重要前提，定点准确，针刺入皮肤后能容易找到骨面，顺利进行针刺的各种操作，迅速消除肌肉骨膜附着处的无菌性炎症。 （2）术前皮肤消毒：一般用常规消毒。,8,注意事项,1.针刺操作：医生用双手的拇、示、中指执针，如不好掌握，可用双手的拇、
4、示、指执针，避免错误地用力导致针身的弯曲。根据针刺部位的不同采取直刺、斜刺和平刺。钻刺只在变性特别严重的筋膜使用，其他部位不用钻刺方法。 2.布完针后，连接加热线时，一只手固定内热针，一只手安装连接线，避免安装连接线时针尖刺入危险部位。 3.起针和术后消毒，待加热完毕后，手持灭菌小纱布块压住进针处皮肤，另一手持针柄将针沿针身方向快速拔出，然后用灭菌小纱布块按紧针孔，避免出血与血肿。 4.起针后针眼处疼痛，一般两天后可白行消失。嘱患者多运动，如每天24Km的走路或慢跑。 5.内热针疗法在同一部位治疗时间隔57天，如下次治疗点在两个进针点之间取点。不同部位针刺，如身体条件允许，可连续进行针刺，一天
5、中可以刺23个部位。,9,内热针疗法的并发症及处理,(1)针尖锐利，进针时刺破血管造成血肿，此时可将针尖磨钝一些，虽然进针增加难度，但血肿，出现的几率会明显下降。 (2)针刺前询问病人病史及是否服用影响凝血的相关药物，如服用抗凝血药物，针刺前应作出凝血时间检查，凝血时间明显延长的，不能作针刺治疗。 (3)血管变异或针刺到滋养动脉。处理方法：一般小血肿多可在3天内白行吸收，无需特殊处理。血肿较大的会出现明显的局部痛和相关症状，可在24小时内冷敷，加压止血。24小时后热敷，给活血、抗炎、脱水药物，一 周左右可自行吸收而消除症状。另外拔针后常规减少血肿的办法，起针后按压针刺部位5-10分钟，可明显减
6、少血肿情况。,10,腰段针次技巧,软组织外科指导下的内热针疗法治疗颈肩腰腿痛时，先检查腰骶部越来越受到临床医生的关注，腰部起到承接颈椎和下腰腿痛的重要枢纽，有一部分臀腿痛的病人和颈椎病的病人治疗腰椎后都得到改善和缓解，因此治疗其他部位先考虑腰椎治疗不容忽视的！因此本人先做腰部的针刺技巧讲解；,11,腰段针刺技巧,1、腰骶部 2、腰椎两侧 3、臀部（臀内侧、臀中部和臀后外侧部包括阔筋摸张肌）4、坐骨结节部 5、膝关节部 6、内外踝部,12,腰骶部疼痛部位,13,下肢后侧与外侧疼痛规律,14,腹股沟与腹部疼痛,15,骶髂关节部软组织损害区双侧针刺定点,16,骶髂关节部软组织损害区针单侧刺技定点,1
7、7,骶髂关节部软组织损害区针刺技巧图,18,19,20,针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查、压痛点检查；） 2.体位：俯卧位，腹下垫枕； 3.骨性标志：腰椎棘突、骶正中嵴、髂后上棘、髂嵴、 髂前上棘； （成功针刺的前提） 4.定点：标记两排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘 米，第二排在第一排上2-3厘米； 5.针法：下排针先直刺在斜刺，针尖放到髂嵴上缘；下 排针为斜刺，针尖放到髂嵴内侧缘； 6.目标软组织：背阔肌、竖棘肌、腰方肌、多裂肌、腹 外斜肉、腹内斜肉、腹横肌 7.注意事项：始终以髂骨为标志避免伤及腹部脏器，针刺后局部加压2-5分钟，针刺后建议步行 100
8、0米；,21,腰椎棘突两侧软组织损害区定点,22,腰椎棘突单侧侧软组织损害区针刺技巧,23,腰椎棘突双侧软组织损害区针刺技巧,24,腰骶部软组织损害区针刺技巧图谱,25,针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查、压痛点检查；） 2.体位：俯卧位，腹下垫枕； 3.骨性标志：腰椎棘突、骶正中嵴、椎版、后关节； 4.定点：一般T10-S4棘突两旁，一边布两排针，内排贴 近棘突，外排距内排2-3公分，两针距离为2里面； 5.针法：内侧两排贴着边缘支持，然后提插到椎板背面，外面两排向内斜刺至椎板背面，在向外提插至椎板背面； 6. 目标软组织：背阔肌、斜方肌、下后锯肌、竖棘肌、多
9、裂肌、回旋肌、 7.注意事项：避免刺破硬膜囊出现脑脊液外漏（刺破后出现站立时头痛、恶心、呕吐时，去枕平卧，一般3-7天自行缓解），起针后局部加压2-5分钟；,26,臀部疼痛规律,27,臀后内侧针刺定点,28,臀后内侧针刺技巧,29,臀后内侧针刺技巧图,30,针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查、压痛点检查）； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：髂嵴、髂后上棘、髂后下棘、骶骨嵴； 4.定点：标记两排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘米，第二排在第一排下2-3厘米； 5.针法：先直刺至骨面,在做由内而外的骨膜下刺； 6.目标软组织：髂翼外面内侧的臀大肌； 7.注意事项：
10、针刺起针后局部加压，防止出现血舯,31,阔筋膜张肌,32,臀中部软组织损害区针刺定点,33,臀中部软组织损害区针刺技巧,34,臀中部针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查、压痛点检查）； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：髂嵴、髂前上棘； 4.定点：标记2-4排弧形进针点，第一排髂嵴下缘 1厘米，画4排横向的弧线，每排间隔2厘米，每排6个进针点，针具为两厘米；在坐骨大切迹后缘取3个进针点； 5.针法：直刺至骨面； 6.目标软组织：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌； 7.注意事项：针刺坐骨大切迹肌肉附着处时，掌握针刺方向角度，避免继续深入伤及脏器和臀上动脉；,3
11、5,髂翼外及阔筋膜张肌针刺定点,36,髂翼外及阔筋膜张肌针刺技巧,37,38,髂翼外三肌和阔筋膜张肌针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查和压痛点检查）； 2.体位：侧卧位、大腿屈膝屈髋，大腿下垫枕； 3.骨性标志：髂嵴、髂前上棘、股骨大转子； 4.定点：髂翼外面髂嵴至大转子之间定5-7排针，第一排沿髂嵴缘，最后一排在大转子上方1cm处； 5.针法：向股骨大转子方向做扇型斜刺； 6.目标软组织：髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌； 7.注意事项：针刺起针后局部加压，防止出现血舯,39,髂胫束疼痛区定点,40,髂胫束疼痛区定点,41,阔筋膜髂胫束下段疼痛区定点
12、,42,阔筋膜髂胫束下段疼痛区针刺技巧,43,阔筋膜张肌髂径束针刺技巧,1.评估：压痛点检查 2.体位：仰卧位 3.骨性标志：股骨大转子、胫骨外上髁； 4.定点：股骨大转子至大转子之间定2-3排针，针尖都向股骨体方向，针具为2公分； 5.针法：向股骨体方向斜刺； 6.目标软组织：阔筋膜张肌髂径束、部分股内侧肌； 7.注意事项：针刺起针后局部加压，防止出现血舯,44,坐骨结节疼痛及症状,45,坐骨结节针刺前定点,46,坐骨结节针刺技巧,47,坐骨结节针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查和压痛点检查）； 2.体位：仰卧位，大腿屈膝屈髋，大腿下垫枕； 3.骨性标志：耻骨
13、结节； 4.定点：以坐骨结节压痛点为中心定N点，务必摸骨头定位； 5.针法：围绕坐骨结节围刺，针距为2cm，务必针打到骨头上，切勿落空； 6.目标软组织：股二头肌长头、半健肌、半膜肌、股方肌、骶结节韧带、大收肌 7.注意事项：先排除继发因起的腰痛，针刺后局部按压；,48,内收肌,49,内收肌针刺定点,50,内收肌针刺技巧,51,内收肌群针刺技巧,1.评估：鉴别椎管内与椎管外（鉴别诊断，腰椎三种实验检查和压痛点检查）； 2.体位：侧卧位； 3.骨性标志：耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支； 4.定点：第1针在耻骨结节、第2针耻骨上支、第3针耻骨下支。第4针在三点中间； 5.针法：第1针针刺耻骨结节然后
14、斜刺耻骨下支方向，第2针耻骨上支向第1针斜刺避开股动脉，第3针在在耻骨下支沿着骨膜滑刺，第4针在三针的中间想第3针斜刺，针尖切勿落空； 6.目标软组织：耻骨肌、短收肌、长收肌、股薄肌、大收肌 7.注意事项：摸清骨性标志，针尖不要落空；针刺后局部按压；,52,耻骨 和耻骨梳,53,耻骨联合上缘（耻骨嵴和耻骨梳）定点,54,耻骨联合上缘针刺技巧,55,耻骨联合上缘（耻骨嵴和耻骨梳）针刺技巧,1.评估：压痛点检查 2.体位：仰卧位 3.骨性标志：耻骨上支、趾骨结节、耻骨嵴和耻骨梳； 4.定点：沿耻骨上支上缘布一排针（约6-8针）；上排针在第1排针上2-3CM（约6-8针）布2排针； 5.针法：第1排
15、针尖到达耻骨上支骨面后，提插之沿耻骨上支上缘；第2排针向第1排针斜刺，针尖向耻骨上支内侧缘； 6.目标软组织：腹直肌、腹外侧肌、腹内侧肌、腹横肌； 7.注意事项：定位时避开股动脉，针尖抵达骨面后掌握好进针深度，避免伤到脏器，针刺后加压防止出血；,56,膝关节疼痛,57,髌下脂肪垫针刺定点,58,髌下脂肪垫损害针刺技巧,59,髌下脂肪垫针刺技巧,1.评估：压痛点检查； 2.体位：仰卧位，膝下垫枕； 3.骨性标志：膑骨尖和胫骨内外侧髁； 4.定点：沿髌骨下缘弧形定一排针，向下2cm定第二排针,针具1-2cm; 5.针法：第1排为直刺，第二排针刺皮肤后向髌骨下缘斜刺； 6.目标软组织：髌下脂肪垫、髌
16、韧带、支持带、 7.注意事项：此处可做浸润性麻醉，一般双侧不同时打，针刺后被动屈伸；,60,股骨内上髁软组织损害区针刺定点,61,股骨内上髁软组织损害区针刺技巧,62,股骨内侧髁针刺技巧,1.评估：压痛点检查； 2.体位：膝外展膝下垫枕； 3.骨性标志：膑骨底面、内侧髁； 4.定点：以压痛点为定点； 5.针法：髌骨底面上方为直刺，股骨内侧髁向膑骨底面上方斜刺，针具为2cm； 6.目标软组织：股内侧肌、股中肌、股直肌； 7.注意事项：膝盖积液比较多的要抽出，少量液体和自行吸收，积液针刺后可加压包扎；,63,腘肌软组织损害针刺定点,64,腘肌软组织损害针刺定点,65,腘绳肌针刺技巧,1.评估：压痛点检查； 2.体位：俯卧位； 3.骨性标志：股骨与胫骨外侧髁、内侧髁、（坐骨结节）； 4.定点：摸清股骨与胫骨内外髁针具为2cm； 5.针法：针尖向股骨内外髁及胫骨内外髁斜刺； 6.目标软组织：半健肌、半膜肌、股二头肌长短头、腘肌、腓肠肌； 7.注意事项：摸清骨性标志，针尖不要落空；针刺后局部按压；,
