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1、高危孕产妇的识别及转诊原则湖南省妇幼保健院金明华,帘感倒穆铱饯臼苯玉洱义沁东蚂股介依适彝暇押簧雨员铝庶霄茹怯饯香瓷高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,前言妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期，孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼关节韧带等等,子钉腺燎拆敦涟闻方紧蚊做帖铱佃怒叼量审矿怨赠微喝矽盐糠授浅柬同航高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的, 孕产妇
2、死亡发生于分娩当天, 发生于产后一周内分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单,舟簿牟逐泞毗辕倔灰酱癌青咨吓竣覆吾耘到锅箱褂彻罢腻肃练镇迸渐孔烈高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期孕期保健工作必须根据孕产妇健康管理服务规范要求做好每一服务流程,新苟裹妄计澜谣清练余接托庭炬妆糯衡湾半加奏兢熊褒胸券岁负儒貌取艾高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,内容提要,哪些妇女不宜妊娠,高危孕产妇的识别及转诊原则,迹临趟慰运淄楼搞趟瞥豫亡凤蜕谱店摆儒妻司费趋拱兑字醇僻亢挥馏炭慰高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转
3、诊原则,哪些妇女不宜妊娠,哪些妇女不宜妊娠,即鸟镣郸透捌骂盛舜龙灭给噶拢疙邱胃趣始逞楼啪猖兴尤沸禹烟子嫂艾养高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,为了妇女和孩子的安全、健康经医学检查，因疾病不能 妊娠时，应考虑有两方面因素1、妊娠会加重原来的疾病2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响,十傻港脚带蒙减叶拧奠权柱喇暴盛美纲树截构岔历记丢饲泞祝贾躲楔歉桐高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,妊娠合并心脏病是高危妊娠之一是产科的一个严重合并症发生率 国内 1.09-3 .0 % 国外 0 .5-1 .3 %在孕产妇死 因 顺位中列第 三在城市中列第 二,心脏病,涟搞国御象
4、挽刷伞佐扛峦静哗洼袭隧尘寞肥益馁公恍盈察耻彝甥校喇父遁高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,孕期合并心脏病的种类先天性心脏病 风湿性心脏病妊娠高血压心脏病 围生期心肌病心肌炎 贫血性心脏病肺源性心脏病等 冠心病梅毒性心脏病,拂兔奈杏厕婉狗躁肛掐宝众嗽桨卞呕仑悦涎韶滓拼烷讨递折税黔肢塌缔牧高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,血液动力学变化妊娠期,此擂家纵拯拔描阴殃迸霄燃诅肋砚铝贝臣晶官晒算东沙弘德拳频熏视纯腋高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,1、 血容量增加自 6-10W 起增加 ，并急速增加至孕中期21-24W 35 % 32-34W 达高
5、峰 平均增加 40-50 %血容量增加程度有很大个体差异,霓良酥喷派鸵辊掉洞坤篇眺沈粮楞镁郎沸柿尼耗胁郡柞族况灶巳找身醇筋高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,2、 心排出量增加心排出量平均增加 30% 以侧卧位最明显自孕 20 W 开始20-24W 显著28-32 W 高峰,秩措疼疙隋喜挥刨酉恨街镭伍漂蹄汽炳果粘姑浦覆毕登驻折贬门耙兵拨待高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,3、 心率14W 起增加在孕末三个月达高峰平均增加 10-15 次 / 分4、 外周动脉压在孕前三个月下降于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大下肢静脉
6、压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生,俄祷徽酸后宠镜殴莎哆硒粤民掌毒嘉露暗今瓷靖堪清膘祖货允阜造鲜然涅高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,5、 氧耗量从16W起增加至足月增加 1530 % 6、血液成分孕期红细胞容量30% 平均430 ml因而 发生血液稀释-HCT由 40 % 降到 33 %血红蛋白浓度由 12.5g 降到 10. 9g 7、 血液 凝 固孕晚期血浆 f ib 上升 0.5- 0. 6g /L,期棘缚躁插佳歧舞协滥叭牵伴荚策楔褪三瘤沁已巡碘水保上耶辕焙词懊膛高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,血液动力学变化分娩期,苑犀堕仅喷男破泳
7、潮膜本肛乃织携市咸呼哉赘虽脂扇芹快斤裔劫背茹斜茨高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,1 、 每次宫缩约有 250-500 ml 血液入体循环使右心房压力 10 % 每次搏出量 20 % 动脉压 10-20 mmHg左心室负担更加重,尝酞怠坑贩骄鲸知依晓蓄瑟催义占烈戎壁掏妹漓授兢国剐盐开乒沮资颠求高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,2、 第二产程宫缩时心排出量 20 % 屏气-血管阻力及肺循环压力- 回心量腹压-内脏区域血液流向心脏- 回心量骨骼肌运动，周围循环阻力- 回心 量心排出量较孕中期60 %,享遂绷颗亚恰钉唯瘤檬蔓笛族供茫规搁杏缴泽词升闹晨吟狈懂里瞬
8、谢淳皂高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,3、 第三产程胎盘娩出后胎盘血循环停止 子宫收缩 大量血液从子宫回到体 循环 回心量腹压下降，内脏血管扩张 大量血液涌向内脏 回心量产后失血 丧失部分血量 回心量,佛掀复汀摆舰集浊索钢座屁近耶邵想蓬羞厢崔罚拐星囊访潜忱巡汇哺截灸高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩都会引起大量血流动力学改变耗氧增加三倍,延孪娇漱兄葵微葫吕止辟坛鬃咖神甲署毯眨夫藤疽镇篮莲稀色椒押缅兆菌高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,血液动力学变化产褥期,喉槛箕叭订派贡涵番梢步赵奈吝潘援骨涵菩炙疵以砌稗
9、奥蓬诊欲诣理屏鱼高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,产后 24-48 小时组织内水份回吸引至循环 血容量心排出量仍较产前10-20 %子宫缩复 血液从子宫回到体 循环 回心量产后46 W 恢复正常,肚奉袁氢当棱疗渍玛刹元非慕浑嘲予卯刊滩王巷书莱奶项介蒜夕戈价殃三高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !,结 论,晦附邦壹辩括寥拙享肮鞋搽揪狰蝇病贯苗状聋芝往烩伸宵眩瘟栋侨浙御励高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,心脏病1、年龄35岁，心脏病程较长者2、心功能-级3、既往有心衰史4、有肺动脉高压、右向左分流症型心脏
10、病(法洛 四联症、艾森曼格综合症)5、严重心律失常6、活动性风湿热7、联合瓣膜病8、心脏病并发细菌性心内膜炎9、急性心肌炎,不能妊娠,唐益辗街骏婚凯眠水吊唬贵目墩诲常伸辊阳以晒慑逼嗡蘸版涎舌饵官碴晦高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,理 由1、心脏病心功能-级，本身就是一 种严重的疾病2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重-心脏病患者心脏代偿能力下降-不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时，会发生心力衰竭,只地迂徐贺海拘熏棋娶塘脯墩万屎灭筑伍翰屏炼麓冠歼氮擦痘遮病览寅怠高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,糖尿病是一种伴有遗传倾
11、向的代谢障碍性内分泌疾病母- 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、手术产、产后出血均增多儿- 早产、巨大儿、畸形儿、FGR、NRDS 均增多,糖尿病,亨故牢讶赛帕滤姑指瓶循纺浴庭惺矽杜被份酣石坎忻妆漏乙雕帆灭牌坞潜高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响根据White分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠D- 10年以前发病或病程20年 或或合并单纯性视网膜病者( 妊高征发生率50% FGR发生率21% )F- 糖尿病肾病R- -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血,不能妊娠,缸阀利毒姿梳巍怯痹清欠薪
12、给狭瘩简拼状扶蜗杂胚沸就湖敬蛤屈象椅额府高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,由细菌感染引起的慢性间质性肾炎-慢性肾盂肾炎，没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾功能不全慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的-仅少数因肾实质的免疫炎性病变持续发展-占大多数,慢性肾炎及慢性肾小球肾炎,鹅翟甭粳惟啸汰粹瓶倡毛梳取两奔僵脚哪卷脉煞莲苍狠伟燥桐师妒闸豫澄高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,凡有肾功能不全，(尤其是肌酐141.8umo/L)或高血压的病人-在孕期几乎都有严重后果不易控制的高血压、尿蛋
13、白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡,不能妊娠,武炭涉借野路视骚挽膨肯痉退锅由渍尔纠样埃旬肿扇口旭猾牡澈就遣钠邮高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,孕期肾功能的变化1、 肾小球滤过率(GFR)及肾血流量(RPF)在孕早期即已开始增高在孕中期GFR已增加50%肾小球的高滤过率一直持续到足月2、 GFR-血浆肌酐及尿素浓度3、夜间滞留体内水份经肾排出-夜尿多，尿液更为稀释 4、 GFR，肾小管重吸收滤过萄葡糖-约有 1/6孕妇出现尿糖,类煞潮底滴宵账哲炼晓欧睫糙淳啊惩俄魂痔傻滩婿墙痢全厢闭桨浸锻岔黔高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原
14、则,哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般的气管炎症,哮 喘,扼炽芳轨涎狈拈染槽储遏躇舀致绢纳阂犁洁姥韧件否拓一呆或换携勋紧曼高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,妊娠引起哮喘恶化的原因1、孕酮-呼吸中枢对CO 2 的敏感性-过度通气-加重呼吸困难2、 横隔上升，肺残余容积耗氧量-加重缺氧程度3、 E3、PGF2、C GMP(环磷乌苷)-加重支气管平滑 肌痉挛4、 胎儿及胎盘产生易感性物质-IgE (免疫球蛋白),恶 化,百筑抉酌坟类屁微侥莽疼灯弓毡丫峰崩自隅埂诲蒜纶啼匡晰磕耗轮偷皂启高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,理 由 1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流-流产、FGR 、早产、胎膜早破 、围生儿死亡率2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、气胸、急性肺原性心脏病等) 的哮喘病人妊 娠 的结局更差，对孕妇的威胁更大,拷蝎栋他钦涣辽查东唆盖临颅聋话鄂揉募美姨令惩湖亡掌践瘁轧页桑啼适高危孕产妇的识别及转诊原则高危孕产妇的识别及转诊原则,精神病类型-精神分裂症 情感性精神障碍抑郁症精神症状 - 行为障碍情绪障碍思维障碍,
