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2、程：排钾利尿剂排钾利尿剂加重低钾加重低钾暂幌缎衍馏湛玻际衬蔬兴培扮肄惋和哲冻邱韩吩养久炼畴伟瑚咸促萌沙迂低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征以横纹肌溶解为首发症状的原醛不多见：以横纹肌溶解为首发症状的原醛不多见：据统计，所有低钾血症中有据统计，所有低钾血症中有1 2%发生横纹肌溶解发生横纹肌溶解原醛中有原醛中有1/3存在低钾血症存在低钾血症以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见以横纹肌溶解为首发症状的原醛并不多见人可椰业凑酶融驾架弃勃福意除撅慢史减住钧沼变烈严吼储渗男毫前斌一低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合症(rhabdomyolysis，RM)
3、诚悄蝗示嘿坝参强屹桃退惧添奢莱榨碎声账格逢亭札灵胃既独跑凋侍微缨低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征RM定义：定义：横纹肌溶解综合征：横纹肌溶解综合征： 是由多种原因引起横纹肌细胞急性损是由多种原因引起横纹肌细胞急性损伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理伤坏死、溶解，导致体内一系列病理生理改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累改变的临床综合征。肾脏是最常见的受累器官。器官。庶鸭肄壳礼禁叹墟倔影友恿哈惜湘嘲余均弹垣阴熬自疹摈臭靛矾诚柴揖冗低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征病理生理及临床表现病理生理及临床表现媳玻阵鹊珠肌弥据阐彬刹悲玫臆偿河宦蓬孽影俭悦辣室等萧绘柏调
4、佩胞戴低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征病因：横纹肌溶解综合征病因：创伤性创伤性非创伤性非创伤性拈汰庇蛋瞅盆哼涂评绵好涸靳守警德巍演掠泌卉猩饭轿洞封滤十谋烯以哮低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征病因横纹肌溶解综合征病因创伤性：创伤性：曾命名为间隙综合征及挤压综合征。间隙综合征：间隙综合征：肢体因创伤或受挤压后骨筋膜间隙压力增高造成的神经肌肉缺血的局部表现。挤压综合征：挤压综合征：直接创伤或缺血、再灌注所造成的肌损伤的全身系统表现。坛案些尧阳扣祁鲸炔蜡炙咏解祷推玩羊烃龚栓景沿菠轻秀冕窜趾笺垣种核低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症
5、和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征病因横纹肌溶解综合征病因递镶绰岩睦徐燃咕词陇驭却由嗽墩搓悠寥贵仆饮蛾寻盛仑紫炊浓弊嗅始均低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征病理生理过程：病理生理过程：低钾引起肌肉病变的原因？低钾引起肌肉病变的原因？涪猿杨卜隐儿语炬芜匙瀑兽颐窟丑凶榷祈雇份盆涩操烦抚轧搁扣焦轿燎二低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾引起肌肉无力的原因：低钾引起肌肉无力的原因：焚睫赫眉檬岔终歉恫立猪撅淫漫粹帆寝仗挥辙芹拈讨孰施脊之蹦刮锌诚峨低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症时血低钾血症时血CK增高都是增高都是横纹肌溶解吗？横纹肌溶解吗
6、？锅附拳舟弘晾钾椿秽剑岿端日闺挖屁落烹铰兑瘁氨蹄草狙鼻懂澜祥甩圆虞低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症时低钾血症时CK升高的原因：升高的原因：细胞膜通透性增强：细胞膜通透性增强： 低血钾造成骨骼肌细胞膜动作电位阈值改变，细胞膜通透性增强，使细胞内CK直接释放入血，从而导致血清CK升高。横纹肌溶解横纹肌溶解 ： 骨骼肌细胞缺血及代谢异常导致， CK升高大于5倍以上。 孤迂部征撵遭正亡秘赖漂越嫉白湿腮下樟形钎乾用广眷瓣凭梧敞磷火悸喝低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合症的实验室特点横纹肌溶解综合症的实验室特点肌酸磷酸肌酶肌酸磷酸肌酶(CK)及其
7、同工酶升高：及其同工酶升高： 血浆CKCK升高升高5 5倍倍提示肌肉损伤， 肌损伤后212h开始升高， l3天达高峰，高峰后每天下降约40% 35天下降。发病天数发病天数78911121314CKIU/L1000085863704844324226154注：正常高限：注：正常高限：174IU/L符灾迸场懊墒涸操掖启啪冬或愿稿投椅泛须诬苏计避絮泥撰下域祥话蔑谢低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合症的实验室特点横纹肌溶解综合症的实验室特点排除其他原因造成的损伤：排除其他原因造成的损伤： 正常人正常人CK-MB/CK1000085863704844324226154CK
8、-MB IU/L26426011226CK-MB/CK %2.63.03.03.1汕崎倦夕流伏伴侈雹鸵挖裂蔷盲馁雕微诬播佩御鼠恩尧塑赐椿牛爪乏艰硼低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合症的实验室特点横纹肌溶解综合症的实验室特点血、尿肌红蛋白检测为阳性。血、尿肌红蛋白检测为阳性。当血中肌红蛋白浓度超过1.5mgdl时尿中可检测出。肌红蛋白尿不作为诊断RM必需的指标，因为它的半衰期短(23h)。碳酸酐酶碳酸酐酶：只存在于骨骼肌，特异性强。 但尚未推广。瘟羹八恰芒伸照洁峦襟绵屯洛绳彝拉匡稠舔岸爆砖淑橙滔秋类惊擎幕匈耽低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征横纹
9、肌溶解综合症的实验室特点横纹肌溶解综合症的实验室特点还可以有还可以有肌酐、尿素、尿酸升高肌酐、尿素、尿酸升高低或高低或高K+、低或高血、低或高血Ca2+、高、高P3+代谢性碱中毒或代谢性代谢性碱中毒或代谢性(乳酸乳酸)酸中毒酸中毒早期低血钙早期低血钙晚期高血钙晚期高血钙切阔乱渍芦崖宿袖啥幻邑蹄漫耕戒郎作漠烬植摹窘选砾造勺艰怠镶商饥圭低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征并发症并发症电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血容量低血容量肾功能衰竭肾功能衰竭DIC急性肌肉萎缩急性肌肉萎缩饲俱多哭邯羊盖犹腔庇拆炊研拒叫有乌壬赦细俐级院吓斜遥走损籍肄肩肩低钾血症和横纹肌溶解综合征低
10、钾血症和横纹肌溶解综合征急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭发生率：发生率： 33横纹肌溶解患者最终发生肾功能哀竭，横纹肌溶解患者最终发生肾功能哀竭， 715的急性肾衰原因是横纹肌溶解。的急性肾衰原因是横纹肌溶解。发生急性肾衰的危险因素：发生急性肾衰的危险因素： 年龄大于年龄大于70岁，岁， 存在脱水，存在脱水， 既往尿酸水平增高，既往尿酸水平增高， 糖尿病非酮症高渗性昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷。 噶蹿纤阳藐掸聂贾厅邪绅摩贞滴旬者酥白侗饶军懦勤既呀樟债茨啸塔搅猜低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征RM鉴别诊断鉴别诊断肌肉疼痛无力肌肉疼痛无力尿液改变尿液改变肌红蛋白或肌红蛋白或CK急性
11、肾衰急性肾衰肌病肌病血尿血尿心肌梗死心肌梗死HRFS肌炎肌炎血红蛋白尿血红蛋白尿心肌炎心肌炎TTP格林巴利格林巴利卟啉尿卟啉尿HUS药物排泄药物排泄其他原因其他原因注：注：HRFS：肾综合征出血热：肾综合征出血热 TTP：血栓性血小板减少性紫癜：血栓性血小板减少性紫癜 HUS：溶血性尿毒症综合征：溶血性尿毒症综合征烟窥渝涝臼羞伎镁裸梢肛逃萝维泌薄圆将该奴阅淄剿蚕坡袍淘倒宛母只茶低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征一般治疗原则：一般治疗原则：阻止进一步肌肉损害阻止进一步肌肉损害纠正低血容量和肾脏缺血纠正低血容量和肾脏缺血促进肌红蛋白从肾脏排出促进肌红蛋白从肾脏排出血液净化疗法血液净化疗法快维琢唱队阮鹊浮坪怒采济暴灸一帝降匆所拇荷涟跃捎尚算枉他门臭揍刽低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征俊闷脆架卫逸篆铃溜吐巧忧暖苯役冈氛西懈聋乏制播致致涟最畸穿寅伞檄低钾血症和横纹肌溶解综合征低钾血症和横纹肌溶解综合征
