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1、骶骨衰竭骨折影像学诊断,青岛大学医学院附属医院 徐文坚,Medical School Hospital, Qingdao University,骨折分类,骨折,创伤性,病理性,疲劳性,衰竭,应力性,Medical School Hospital, Qingdao University,骨折概念,创伤性骨折:强外力作用于正常强度骨骼 病理性骨折:轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼(不可逆) 疲劳骨折:反复性外力作用于正常强度骨骼 衰竭骨折:轻微外力作用于 内源性强度减弱的骨骼(可逆),Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折历史,历史
2、1855年: Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折(疼痛、水肿) 1897年:命名“行军骨折”, X线示跖骨干骨折 一般概念 部位:承重骨与非承重骨 有关因素:大量活动 、机械环境改变 应力性骨损伤:常见,占运动伤 10%,Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折历史,名称 应力性骨折(stress fracture) 行军骨折( marching fracture) 裂缝骨折( crack fracture) 假骨折(pseudofracture) 自发性骨折(spontaneous fracture) 衰竭骨折(exhaus
3、tion fracture),Medical School Hospital, Qingdao University,应力性骨折类型,疲劳骨折 (= 应力性骨折?!) 反复性外力作用于正常骨骼,单一外力不引起骨折 反复性外力引起骨骼机械性衰竭衰竭骨折 正常外力作用于异常骨骼(可逆性) 潜在性病变削弱骨弹性抵抗力,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折临床表现,性别:女性男性 年龄:60岁 病程:18个月 表现 下背痛 骶髂关节疼痛及压痛 活动加重,休息减轻,既往 盆腔肿瘤放疗 放疗后至出现症状214月 无外伤史 全身性骨质疏松,Me
4、dical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折影像学表现,骨折侧别 双侧 76% 单侧24%,骨折部位 骶骨耳部 100% 骶1-3椎体:57% 椎体前半部84% 贯通16%,合并其他部位骨折 耻骨 坐骨 腰椎横突 髂骨,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折X线表现,线样或片状不均匀性密度增高 骨折线 骨质疏松 阳性率:30%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折X线表现,Medical School Hospital
5、, Qingdao University,骶骨衰竭骨折CT表现,松质骨折线:60% 线样或不规则片状硬化:30% 骶骨前缘骨皮质断裂:46% 后缘皮质断裂 骨质疏松 阳性率:90%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折CT表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,检查方位 横轴位 冠状位 检查序列 SE T1WI Fat+FSE T2WI STIR 增强扫描,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨
6、折MRI表现,部位:单或双侧骶骨耳部 信号:弥漫性长T1长T2信号 形态:“垂直+前后”走向,双侧呈“H”形 骨折线 蛇形或匍匐形 平行于骶髂关节 累及骶骨中前份,少数前后贯通 T1WI和T2WI:低信号,Medical School Hospital, Qingdao University,增强扫描 骨髓水肿区不均匀强化 骨折线无强化 阳性率:100%,骶骨衰竭骨折MRI表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折MRI
7、表现,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折核素扫描,同位素浓聚 阳性率:100%,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折核素扫描,Medical School Hospital, Qingdao University,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,放疗后骨髓水肿 信号强度均匀 无骨折线 放射治疗停止,水肿逐渐减弱、消退 骨髓转移瘤 散在性发病 大小、形态及部位不定 骨质破坏及软组织肿块,Medical School Hospital, Qingdao University,骨髓
8、瘤 红骨髓区 多发穿凿样骨质破坏 病理性骨折 Bence-Jones蛋白 salt pepper sign,骶骨衰竭骨折鉴别诊断,Medical School Hospital, Qingdao University,Medical School Hospital, Qingdao University,Quiz,Sacral Insufficiency Fracture,Quiz,Medical School Hospital, Qingdao University,Myeloma,Quiz,Medical School Hospital, Qingdao University,Metastases,Medical School Hospital, Qingdao University,Thank You,