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1、腰椎间盘摘除术,汉中市中心医院手术室骨科组王 丽,椎间盘摘除术是通过开窗或半椎板摘 除突出的椎间盘的一种手术.椎间盘突出症是 由于椎间盘损伤、退变、髓核突出，刺激、 压迫神经根或马尾，临床出现一系列症状和 体征，最常发生在腰45及腰5骶1.,一、应用解剖椎间盘位于两个椎体之间，由三部分组成.1.软骨板 由透明软骨构成，覆盖于椎体上、下面骺环 中间的骨面，平均厚度约1mm,有许多微孔，是髓核水分 和代谢产物的通路.2.纤维环 由含胶原纤维束的纤维软骨构成，位于髓核 的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘， 中层纤维 附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软骨板.,3.髓核 是一种弹性胶状物质，为
2、纤维环和 软骨板所包绕，半流体状，压力下可变形，作用 如弹簧 ，可减少脊柱震荡 .年老者水分较少，有 退化改变，弹性减退.,病因,（1）椎间盘退行性病变：随着年龄增长，髓核水分减少，张力下降，椎间盘变薄，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛。 （2）损伤：反复弯腰、扭转，容易引起椎间盘破坏。 （3）遗传因素、妊娠等。,临床表现,1. 绝大多数患者出现腰痛。临床是有两类： 一类是腰背部广泛的钝痛，起病缓慢，活动后加重，休息或卧床后减轻。另一类是发病急骤，持续时间长，腰背部肌肉痉挛，腰部活动受限。2. 坐骨神经痛：一般为单侧，多为逐渐发生，呈放射性，由臀部、大腿外侧至足跟。咳嗽、打喷嚏、用力大便时疼痛加剧
3、。,3. 脊柱姿势改变：腰椎生理性前凸变浅或完全消失，甚至出现后凸。另外还可出现保护性脊柱侧凸。 4. 压痛和放射痛：压痛点位于突出间隙棘间或棘旁，并向同侧坐骨神经支配区放射。 5. 沿坐骨神经走行的压痛：上起坐骨切迹处，经大腿后侧至小腿后侧正中或腓骨处有压痛。,术 前 护 理,. 主动做自我介绍和手术室环境介绍， 态度和蔼亲切，针对一些心理问题向病人 做解释、安抚工作，以解除其恐惧心理， 建立治愈的信心,术 前 护 理,. 介绍手术方式及手术体位、麻醉方式、术中配合、禁饮食等注意事项。了解病人的一般情况,麻醉与体位,持续硬膜外麻醉俯卧位,用 物 准 备,腹包 手术衣 骨科盆 脊柱包 骨科布类
4、 棉片 明胶海绵 11#尖刀片 4#线 7#线 引流管袋 俯卧位体位垫,手 术 步 骤,1.腰背部正中纵型切口 2.切开皮肤、皮下组织及腰椎筋膜 3.沿正中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处，骨膜剥离器剥离椎旁肌显露椎板 4.椎板拉钩暴露病变椎体，并用绷带固定 5.咬骨钳、椎板咬骨钳咬除棘突侧肌肉，并酌情咬除椎板 6.椎板咬骨钳咬除黄韧带，神经剥离器探查硬膜囊有无并分开粘连处，神经拉钩保护神经根，暴露椎管,7. 11#尖刀片切开后纵韧带和纤维环 8. 髓核钳摘出髓核组织，刮勺刮除残留的髓核组织 9.冲洗伤口，止血，放置引流管，清点器械、敷料、棉片数目相符，逐层缝合,护理配合要点,严格无菌技术术中严密
5、观察病人的生命体征，注意摆好病人体位注意棉片勿遗留伤口内,术 后 护 理,一般护理 术后去枕平卧6小时，密切观察患者生命体征，每2小时测血压、脉搏一次直至平稳，6小时后垫小枕、翻身，以后每23小时翻身一次。本手术要求绝对卧床一周，所以要做好基础生活护理。,术 后 护 理,引流管的护理 注意观察引流管固定是否牢靠，引流是否通畅，引流液的量及颜色，如果引流量过多或颜色异常，应及时与医生联系，及时处理。一般术后48小时拔除引流管。,术 后 护 理,活动卧床期间应加强床上运动，术后第一天在护士指导下进行直腿抬高锻炼，术后第三天指导病人腰背肌锻炼，术后第七日下床活动不需要腰围固定,术 后 护 理,术后并发症的预防预防术后切口感染 预防便秘、尿潴留,谢 谢 大 家,
