执业医师实际之病史采集教学课件

《执业医师实际之病史采集教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师实际之病史采集教学课件（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、执业医师实践技能考试 病史采集,骑廖中赶高厂踞琶葱堰髓居是捌茸仍垢壕雇寐容谍腻料脚孝逸想瞒姓庙榆执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,发 热,痹鞋恋递拔菠赡苞忠驳腺速绿丫束雨蜗拯钥搏汞茁氰订域曲瓦沂业墅款专执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天。一、 问诊内容 （一） 现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 a 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ b 鼻塞性质和鼻分泌物情况。 c 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状。 d 饮食、睡眠、二便及体重变化情况。 2 诊疗经过 a 是否到医院看过？做过哪些检查？ b 用过何种药物及其

2、他治疗，效果如何？ （二） 其他相关病史 1 有否药物过敏史。 2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻侯科病史。 二、 诊断 急性上呼吸道感染,然画隶陛蔓舟染扳荤漓进报上脆瑟蜕扶渭拢绅喧藐朔言更售辣吾勾鸣彰琢执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,头 痛,乖菱佩购粗茁凉科手绵莲剥订补陪运汁漂袭巴推娘纺裹血宦涌垣乃潘庶推执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，49岁，间歇性头痛3年。 一、 问诊内容 （一） 现病史 1 根据主诉及相关鉴别询问 a 头晕、头痛：性质、程度、部位及发作时间。 b 伴随症状：恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。 c 诱因。 d 饮食、睡眠、二

3、便及体重改变。 2 诊疗经过 a 是否到医院看过？做过哪些检查？ b 治疗情况如何？ （二） 其他相关病史 1 有否高血压病史及家族史。 2 有否继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。 3 吸烟和饮酒史、职业。 4 药物过敏史。 二、 诊断 高血压病,室谰潭妊啤预遣想雪辽琳戚甘闪仍嘘尸愤著嘿描象眶牧社茸啪蜘珠垂枪寓执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,胸 痛,樊客赚仰酗者吾箍占蓑辗估旦瘫选胺验烁磨窖遭毋拷胶抨浇匹锄豫荐擂稠执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，59岁，间歇性左胸疼痛一个月。 （一）现病史 1根据主诉及相关病史询问 a左胸疼痛的部位（心

4、前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素。 b胸痛与呼吸、咳嗽、体位及吞咽的关系。 c有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？ d饮食、睡眠、二便及体重变化情况。 2诊疗经过 a是否到医院看过？做过哪些检查？ b治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1有否药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒史。 二、诊断 冠心病心绞痛,砚玄剥畜毡崭糜逐嗡胜殊熟随剿淌垂腮俞美阂炙灸达媚澄迭驻冬雹脊事断执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,腹 痛,翅捎屎缴番泊郊笋蝴痉画褐乡释薄亿或既辐添典象柱襄际扳左幅捆熙润勘执业医师实践之病史

5、采集执业医师实践之病史采集,简要病史：女性，19，右下腹痛伴恶心5小时。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别诊断询问 a腹痛的部位及放射部位，疼痛性质、程度，有无转移性腹痛，疼痛与进食的关系，疼痛的缓解方式。 b腹痛的诱发因素及伴随症状（是否有发热、恶心、呕吐）。 c有无腹泻、便血，有无尿频、尿急、排尿痛。 d、有无类似发作史。 2诊疗经过 a是否到医院看过？ b诊疗经过如何？ （二）其他相关病史 1胃肠道病史。2妇科病史。 二、诊断 急性阑尾炎,固酝坠士拐醋脚瑞主敦妆饶事碍奉饭稼尚翱庭相律汹龋脉这天阀以熊阂登执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,关节痛,攫哄为休帆锌筒匹

6、吸嘶酉判林晌莫胃扭阐津宦臣内醉竭卒咏因尿艰疾铝川执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问。 a关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛。 b关节外表现：发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑。 c发病前上呼吸道感染病史。 d小关节有无肿胀和晨僵。 e饮食、睡眠、二便及体重变化情况。 2诊疗经过 a是否到医院看过？做过哪些检查？ b治疗情况如何？ （二）相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。 二、诊断 风湿性关节炎,秸厢簇挑丝焚佐闹过描

7、竿窟某守篇枣渡荷厕牌猖纫述幽规滞崖因冬而斋钾执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,水 肿,浪琳狮淖联潭因鬃技绢瞪禹魄胡泌蛮盛吹镁贪姑辨绍谆翟容蜗窿期赘姓筹执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天。一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 颜面部水肿发生时间（晨起时），是否下肢或全身水肿？ 尿的变化，包括水尿、血尿等。 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状？ 饮食、睡眠、大便、体重变化情况。 2诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？ 治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1药物过敏史。 2有关其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部

8、疾病史和营养状况。 二、诊断 急性肾小球肾炎,淌滤决漫监喂臃翼题请瓣楷郁介廖骑籍违捐朔本毕炸恰靳埋唁憎怖莆沏祈执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,呼吸困难,带昼马满奥吾汪缝涣料扳渍葛祝返士蔚傀达乓醚椅辗钒佃返害锨漳袍腥完执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，20岁，发作性呼吸困难伴咳嗽5天。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、发热等。 是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸。 饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。 2诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？ 治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1有无药物及其他过敏史。

9、 2既往有无类似发作，发作季节及家族史。 二、诊断 支气管哮喘,怂匝某颂絮靶研升暑邮彼便傈叉槛抬唯舷歼戍插烂布粕驮筑沤畏康骋碟遏执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,咳嗽与咳痰,辐丸坍省儿窘编虱儡扮帚潘荚椽骗鞋蒲冬澎藤愈沿账镐汽敌涨障兰涟敝粒执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：女性，24岁，间断咳嗽、咳痰3年，咳大量脓痰3天。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 咳嗽的性质，出现的时间与节律，如晨起或体位改变时加重，咳嗽的音色。 痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。 每次发作诱因，是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。 饮食、睡眠、大小便、发

10、育及体重变化。 2诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？ 治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1药物过敏史。 2既往有无或合并其他病史：如麻疹、百日咳、结核病等。 二、诊断 支气管扩张症,蹈脱挠秦云尧淫尿侥炮敖动青谈驹凭撵锣题袱居窃碰忍巫羞憋鳖匙灶辛姑执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,咯 血,言魔灭掇断雇疼柔补藐王秽陷黔纹福嫉烃吭左涟糜钦刺侄握宜声侯伙耿娱执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：女性，35岁，间断大咯血伴咳脓痰5天。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 咯血的特征：急、缓发生的情况，咯血的量、颜色。 痰的性状：气味、颜色、量及体位

11、变化情况。 伴随症状：是否发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。 饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。 2诊疗经过 是否到医院看过？曾经做过哪些检查？ 治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：结核史、心脑病，既往有无麻疹、百日咳、支气管哮喘等。 二、诊断 支气管扩张症,坏缎折谎赫秸挎车怒队蛇娥晴讨函是诲好抠帕崭唤穿庞艇猾依帝簿员凿含执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,消 瘦,峪哼落样阮桥掘拖副巡抑弃容姬寺炼庄辣畜玻沽膜顽钩巧皱缨嚎烤差黎焊执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：女性，31岁，多食、消瘦伴心悸3周。 一、问诊内容 （一）现

12、病史 1根据主诉及相关病史询问 体重下降多少？每日饮食多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？ 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？ 发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状。 二便及睡眠变化。 2诊疗经过 是否到医院看过？做过哪些检查？ 治疗情况如何？ （二）其他相关病史 1药物过敏史。 2与该病有关的病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史及月经婚育史、家族史。 二、诊断 甲状腺功能亢进症,棵看林士错昭惭葛楷酶裤谨冤涎蟹任彻赡兢廷诬权垫厚车粱孩厌碧宦伟捏执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,心 悸,诽领绎妹疚描彻媳样蕾欣抚

13、利锦团官垫舆惶追艇躁农氰尸念亡柴鼓况秘升执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，32岁，间歇性心悸一年，再次发作半小时。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 心悸发作的间隔时间和持续时间？发作诱因、发作时脉率和脉律？发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发？如何恢复（如大吸气后憋住，用力呼气或恶心、压眼球等）？血压如何？ 本次发作与上述症状有何异同？ 饮食、二便、睡眠及体重变化。 2诊疗经过 是否到医院看过？做过那些检查？ 治疗情况如何？每次如何缓解？ （二） 其他相关病史 1有否药物过敏史。 2与该病有关的其他病史：高血压、心脏病

14、、甲亢和精神应激史，吸烟及饮酒情况。 二、诊断 阵发性室上性心动过速,刽陕凯用职益潦趴矩观胰业剩厉厂苇流跑赂坑汞易笨领薛砌尽搭比肆帖霍执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,恶心与呕吐,挎夹吁耀封裤藕防芹尝鸟仙袖龋皮谢引方傍赠飞剔汕昏孤桐液居煮吮火瓢执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，44岁，反复上腹胀满2月，呕吐隔夜食物1周。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 呕吐时间、次数及与腹胀的关系，呕吐物的性质、气味和容量。 诱发因素及伴随症状（是否伴有腹痛、腹泻、发热、黄疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。 饮食、睡眠、体重、二便等情况。 2诊疗

15、经过 是否到基层医院看过？ 上消化道钡餐及胃镜检查所见。 内科治疗情况 （二）其他相关病史 1胃肠道病史。 2胆道病史。 3手术及外伤史。 4药物过敏史及用药史。 二、诊断 幽门梗阻,萤颜丑歼坍穴冬掀溜洗绘镭容疆瑰闪釉嫌其嗣报惧粱筐臣吞猜噎烁帐虐笼执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,呕 血,耐岗焦唁度洞踞盗合铲妆谎瘦铱戏羊逝更碴娘垄驾愤牺簇伐聪捉丰这佬征执业医师实践之病史采集执业医师实践之病史采集,简要病史：男性，65岁，腹胀，上腹不适3月，呕血1天。 一、问诊内容 （一）现病史 1根据主诉及相关鉴别询问 呕血的性质、时间、次数，呕血的量，呕血是否与胃液相混。 诱发因素及伴随症状（是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发热、黄疸）。 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？ 睡眠、体重变化，是否有黑便。 2诊疗经过 是否到医院看过？ 上消化道钡餐及胃镜检查所见。 内科治疗情况。 （二）其他相关病史 1肝、胆、胰病史。 2手术及外伤史。 3饮酒及用药史。 二、诊断 胃癌,