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1、无痛技术在妇产科的应用,河南扶沟永善妇科医院朱 传 明2009-8-13,分 娩 镇 痛,The introduction of labor analgesia,分娩疼痛的不良影响,产妇：氧耗增加 酸中毒 恶心呕吐产程延长.胎盘：血管收缩 血流减少胎儿：低氧 酸中毒,理想的分娩镇痛要求,对母婴影响小,易于给药,作用可靠 不影响宫缩和产妇运动 产妇清醒,能参与分娩过程 必要时可满足手术需要,分娩镇痛优点,减轻或消除产妇分娩时痛苦 增加自然分娩率 增加胎盘血流量、改善胎儿氧供 减少产妇不良反应、体能消耗，使产妇享受分娩的喜悦,一、分娩镇痛的现状,分娩镇痛法分两大类：,非药物分娩镇痛法药物分娩镇痛法
2、,（一）非药物分娩镇痛法,精神预防性分娩镇痛法,即精神预防性分娩镇痛法。,早在1933年，英国Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”,产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛，接受医护人员的教导，主动参加分娩活动,精神预防分娩镇痛的方法：,常用的,有助于放松的方法,如深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位；,有助于分散注意力的方法，,如听音乐、交谈、看电视,有助于胎头下降的方法,如避免平卧位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；, 按 摩 法 压 迫 法,(二)药物分娩镇痛法,全身 局部,分娩镇痛的方法,局部麻醉 骶管阻滞 硬膜外镇痛 （CIEA 或PCEA ）椎管内腰麻-硬膜外联合镇痛（CSE）
3、 静脉自控镇痛（PCIA） 吸入麻醉镇痛,椎管内阻滞分娩镇痛,椎管内分娩镇痛开展现状,北美、欧洲：90% 日本：54.8% 我国：不普遍。北大一院53.1%，南京市妇幼保健院90%,扶沟永善妇科医院状况,2001年开始开展*周口首家,对周边产妇的影响.*以开展近3000例. 目前?,硬膜外阻滞分娩镇痛 （Epiduralanalgesia),由于其镇痛效果确实，循环影响小，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大等优点被认为是较理想的分娩镇痛方法。,方法,宫口开大24cm时进行穿刺点为L23或L34椎间隙，针入硬膜外腔后置管局麻药：布比卡因 +芬太尼,速度：5mlh,给药途径：,间断性硬膜外给药法（
4、IEA Intervallic Epidural Analgesia）镇痛效果消失后，再次给局麻药 持续性硬膜外给药法(CEA Continued Epidural Analgesia) 自控硬膜外阻滞镇痛（PCEA Patient Controlled Epidural Analgesia)。,分次注药法,实验量3-5ml 观察 控制平面T10以下 随着产程延长和产妇的感觉可分钟注ml/次,硬膜外分娩镇痛要点,宫口开大cm穿刺 实验量ml 置管3cm 严密监测min,双管硬膜外阻滞法即硬膜外腔阻滞与骶管麻醉联合使用， 上方一根硬膜外导管于穿刺并向头端置管3cm，下方一根导管从骶管置入出现宫缩
5、疼时，自上管给予局麻药，可反复注入当先露压迫盆腔或会阴致下肢会阴痛时，自下管注入局麻药，达到会阴松弛和麻醉。,如何开展好硬膜外分娩镇痛？,麻醉科医生操作熟练，用药得当，使分娩镇痛效果好，不良反应少 产科医生，选择适应证症，指导使用催产素，人工破膜刺激宫缩等 病人积极配合，有信心分娩 硬膜外分娩注意事项：排除禁忌症：关于禁食（一班要求禁食固体食物，可以进流食）：急救设备（要备麻醉机，监护仪和急救药品：硬膜外穿刺阵痛后要监测血压至30分钟后如果是分次注药阵痛，麻醉科 医生要全程管理,禁忌症,孕妇拒绝 凝血功能障 中枢神经系统疾患 全身感染或穿刺部位炎症 合并心衰、贫血,低血容量 过度肥胖、脊柱畸形
6、 瘢痕子宫,结论：,众所周知也是显而易见,硬膜外镇痛技术是最有效的分娩镇痛方法.药物使用合理再配合适当的产科处理,硬膜外镇痛可以达到令人满意的低剖宫产率,让产妇享受优良的无痛分娩经历.,4.局部麻醉分娩镇痛,宫颈旁阻滞镇痛术,用于第一产程 方法 于第一产程活跃期宫口开大34cm时 用一细长穿刺针，在左手食指和中指引导下，在宫颈于阴道后穹窿交界的3点和9点处注射 深度不超过0.5cm， 回抽无回血后每点注射1%利多卡因10ml,阴部神经阻滞镇痛术,用于第二产程 阻滞阴部神经可使会阴肌肉松弛，达到第二产程中分娩及会阴切开、缝合、产钳、胎头吸引等手术操作时的无痛。,二，综合性分娩镇痛法,根据,实施镇
7、痛时产妇所处的产程阶段 产程进展的快慢程度 产妇对镇痛的不同要求,分以下四种情况给药：,1.潜伏期早期,哌替啶100mg+东莨菪碱0.3mg im， 宫口开大3cm人工破膜，安定10mg iv 活跃期晚期曲马多100mg im,2.产妇入院时进入活跃期，不宜用哌替啶，以免引起新生儿窒息，给安定10mg iv,3.活跃期晚期或安定作用消失，产妇要求进一步镇痛时，给曲马多100mg im,（三 ）镇痛效果评估指标,Mulleetr阵痛强度评分法：0分 无痛；1分 轻度疼痛，极易耐受； 2分 中度疼痛，易耐受3分 强度疼痛，难于耐受4分 极度疼痛， 几乎不能耐受,3分为镇痛有效 01分为镇痛满意。,
8、（四 ） 其它指标观察,产程时间 分娩方式 新生儿Apgar评分产后出血量 副反应情况,分娩镇痛对母婴安全性的影响,大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛（硬膜外分娩镇痛）方法对孕妇是安全有效的 各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响,什么是无痛人流,无痛人流是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。,无痛人流：作为避孕失败后的补救措施，已为广
9、大育龄妇女所接受。据世界卫生组织（WHO）最近较为保守的估测，每年全世界大约有二千五百到五千五百万次人流。我国每年的人流例数一直持续在一千万左右。人流数量之多，涉及范围之广，使其已成为全球范围共同瞩目的医疗和社会问题，它直接影响到广大妇女的生殖和心理健康。,无痛人流的注意事项（无痛人流前）,1、手术前一周禁止性生活； 2、在做无痛人流手术前，必须要经过医生检查， 以确定是宫内怀孕； 3、要做好如下各项检查，如心电图、B型超声波、白带常规检查； 4、手术前的4小时，应该绝对禁食、禁水，以防药物麻醉后引起呕吐，误入气管而导致窒息； 5、最好由亲属陪伴，并且麻醉师要向亲属讲明可能发生的事情； 6、手
10、术前一天淋浴，并换干净的内衣裤,无痛人流的优点,1、无痛苦感受：采用短效静脉麻醉，手术者在40秒内进入睡眠状态，患者在睡眠状态下接受手术，减轻了恐惧感，且无疼痛刺激，术中、术后都不出血，身体恢复快。2、准确定位：手术过程的可视状态让手术更加安全，避免了不当操作，医生看着屏幕做手术，准确性自然很高。 3、减少并发症：术中减少了宫内损伤，避免了并发症的出现。监测下不会发生因漏吸而造成的二次清宫及过度损伤内膜等意外。,4、手术时间短，成功率高，安全性强，患者无需 住院。 5、由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。当然，手术时仍要求手术者更加集中注意力，操作过程中仍然要做到轻、好、快。6、无痛人流正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免人流综合症的发生。当然无痛人流的方式对受术者是减少了痛苦，而对手术者的技艺要求则是更高、更严。,谢 谢!,
