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1、起搏器术后随访与程控,内容,随访目的 随访步骤,起搏器随访目的,起搏器随访与程控,对于起搏治疗而言，起搏器的植入只是治疗的开始，临床随访与程控应贯穿于起搏治疗中。 起博器程控：定期通过程控仪对起搏器工作进行评价；同时结合起搏器的诊断功能，个体化调整参数，使患者最大获益。,急性期 中期 邻近更换期(8周) (一年),随访频率：,1次/6-12个月,1次/1-2个月,植入,更换,1次/出院前,1次/1-3个月,程控随访间隔,急性期随访,随访目的： 检查起搏器囊袋愈合情况 监测急性期起博阈值变化 确定电极导线稳定性,随访目的： 优化起博治疗方案，调整起博输出，延长起博寿命 分析诊断信息，程控适当的特
2、殊功能 识别并及时排除起搏器故障 监测起博器电池耗用,中期随访,随访目的： 监测电池电量变化 监测起搏器特殊功能 确定更换的时机,终末期随访,起搏器随访步骤,PBLSTOP,P Presenting Rhythm and Rate B Battery Status L Lead StatusS Sensing T Threshold O Observation, Data, and Events P Program & Print,PBL STOP,“P” Presenting Rhythm and Rate,患者节律和频率,病史：询问随访间期患者的症状 体检：除常规体检外，主要是观察起搏器囊
3、袋的情况 心电图检查 普通心电图：判断起搏器的起搏和感知功能正常性 磁频心电图：判断起搏器电量 胸片：判断电极导线位置稳定性,临床评估,电池状态（电压和内阻）,“B” Battery Status (Volts and Impedance),确保起搏器能正常工作 预测起搏器更换时间 多数起搏器都能测定并显示预计寿命 绝大多数起搏器在电池电量不足时，能显示“建议更换起搏器”或“电池电量达到终末期”,电池状态,不要片面观察，应多角度的评价电池状态 电池状态显示：是否达到ERI或EOL ERI: Elective Replacement Indicator（择期更换指征） EOL：End of li
4、fe 电池电压 磁频或磁频心电图 注意点：当电池电压显示值正常，而程控仪指示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。,评价电池状态,导线阻抗（欧姆）,“L” Lead Impedance (ohms),测定电极导线阻抗,检查起搏系统的完整性 多数起搏器在初始询问时，自动测定电极导线阻抗 一些起搏器可定期自动测量起搏阻抗，显示长期阻抗变化曲线，为评估起搏系统稳定性及故障排除提供重要的信息,长期阻抗趋势图,“S” Sensing (millivolts mV),感知（毫伏 mv）起搏器看自身心跳的能力,测定感知阈值,确保适当的感知安全范围，并了解自身心律情况 确定电极导线的完整性 评
5、估电极导线位置的稳定性 观察自身心律振幅的变化 一些起搏器可定期根据自动测量的感知阈值调整感知灵敏度，保障起搏器能精确地感知自身心律。,23,感知阈值的测试,一些起搏器可定期自动测试P/R波振幅，并显示长期感知阈值曲线,自动测试的感知阈值,24,“T” Threshold,起搏阈值夺获心肌的最小能量,测定起搏阈值,确保适当的起搏安全范围 确定电极导线的完整性 确定电极导线位置的稳定性 评估心肌对电刺激的反应性 一些起搏器可定期根据自动测量的起搏阈值设定安全的起搏电压，保障起搏心肌夺获。,起搏阈值的测试,一些起搏器可定期自动测试心房、心室起搏阈值，并显示长期起搏阈值曲线,自动测试的起搏阈值,“O
6、” Observations, Data, and Events,回顾记录的数据和事件,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案。 以往的诊断功能: 频率、心律失常事件、起搏系统功能 诊断功能的进展 心律失常诊断能力的提高 对心功能状态提供实时监测,回顾记录的数据和事件,对起搏心律和自身心律的诊断 对房性心律失常诊断 对心功能诊断,回顾记录的数据和事件,回顾记录的数据和事件,31,“P” Programming and Print,程控和打印,程控起搏参数,优化起搏器的基本功能 起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗、电池寿命 优化
7、起搏频率 低限频率、睡眠频率、上限跟踪频率、频率应答功能 减少不必要的起搏 鼓励房室结下传 鼓励窦性节律 快速性心律失常的监测与管理 AT/AF、VT/VF,Step1-优化起搏器的基本功能,目的 保障起博器正常工作，保障患者安全 起搏回路完整、100%夺获、无感知异常 延长起搏器寿命 关注点 起搏阈值起搏电压 P波、R波振幅感知灵敏度 起搏阻抗,保障安全，延长寿命,随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等），固定有时不能夺获心肌。而较高的起搏输出会减少电池的使用寿命。故在自动阈值管理可以在保障安全的基础上，降低起搏输出，延长起搏寿命。,起搏参数
8、界面,自动功能的标志,起搏、感知、极性的全自动管理,点击,自动阈值管理的程控界面1,最小输出电压： 即使起搏阈值和输入电压倍数乘积低于该值，也按照该值输出,点击进入,输出电压倍数： 起搏阈值与该值的乘积为起搏输出值,自动阈值管理的程控界面2,心房和心室自动阈值测试设置最小可以为15分钟一次，也可以在每天的固定时间内进行。,感知保障的程控界面,感知保障自动调整感知灵敏度,手动调整感知灵敏度,感知保障的感知安全度范围: 4.0腔内P波幅度/Sensitivity5.6 （心房双极） 2.8腔内P波幅度/Sensitivity4.0 （心房单极） 2.8腔内R波幅度/Sensitivity4.0 （
9、心室单/双极）,Step2-优化起搏频率,目的 保障患者在日常生活的不同时段，如休息（睡眠）、工作、一般活动、剧烈活动，都能有恰当的心率支持，避免因心率相对较低出现的缺血症状，从而保持较高的生活质量。 关注点 低限频率 睡眠频率 上限跟踪频率 频率应答功能,起搏频率程控界面,低限频率 起搏器允许的最低心率 上限跟踪频率 可防止起搏器跟踪过快的心房率 调整数值应考虑患者的心房状况、年龄、运动量 上限传感器频率 传感器的最大工作频率 频率应答功能 满足变时功能不全患者运动时的心率需求,睡眠频率（Sleep Rate）,模拟正常心脏在睡眠期间的频率变化（降低） 减少不必要的起搏频率，增加窦性心律 更
10、适合生理需要，并延长起搏器寿命,睡眠频率的程控,程控方法 Additional Features Sleep On,睡眠频率：低于低限起搏频率,睡眠频率的起始时间,Step3-减少不必要的起搏,目的 鼓励房室结下传，降低右室起搏百分比 鼓励窦性心律，降低心房起搏百分比 策略 充分发挥MVP、Search AV+功能 心室起搏百分比最好降至40%以下,Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937,Dashed lines represent 95% confidence boundaries,减少不必要的起搏的功能,SAVE PACe 研究 减
11、少右室起搏90% 减少持续性房颤相对风险40%,PANORAMA 研究 Search AV+减少了94%不必要的右心室起搏,减少不必要的起搏的临床意义,中国起搏行业第一个大型、前瞻性、多中心临床,4 /7模式 转换原则; BFS,传导检查失败 增加检查间期 (1, 2, 4, 8, minutes up to 16 hours),DDIR,无传导,AV 传导检查,AAI(R) ,DDD(R),One Cycle AAI(R),Initialize,通过传导检查,AT/AF Episode,存在自身房室传导 或一过性房室传导阻滞,持续房室传导阻滞,房性心动过速,MVP的运作流程,MVP默认是启用
12、状态 程控仪显示的模式 MVP开启：AAIR+ / AAI+ MVP关闭：DDDR / DDD,MVP的程控界面,Search AV+的程控界面,Search AV+ 的最大搜索值设置，该值与PAV/SAV相加得到最大的AV间期值,固定的PAV/SAV设置,功能名称,特征区别,Search AV+的运行参数,Step4-自动化调整各项起搏参数,起搏参数的自动调整建议,治疗顾问（Therapy Guide） 选择与患者情况相关的6项数据 点击“Get Suggestions”即可完成所有的参数优化,起搏参数的自动化调整,治 疗 顾 问 程控设置,美敦力起搏器30秒程控随访 PBL-STOP步骤,谢谢！,
