《什么是青光眼课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《什么是青光眼课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,王晶(06131054),青光眼,什么是青光眼 青光眼的病因 青光眼的种类及各类的症状 青光眼遗传方式 如何诊断青光眼 易患青光眼人群 怎样早期发现青光眼 青光眼的预防和护理,青光眼(glaucoma):眼内压调整功能发生障碍使眼压异常升高，因而视功能障碍，并伴有视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。青光眼多见于50岁70岁的女性，为双侧眼病，但也有一眼先发病，有遗传因素，常与情绪波动，季节变换，劳累等因素有关。,什么是青光眼?,正常人眼压在1121mmHg的范围内，但由于每个人视神经对眼压的耐受
2、力不同，有些眼压虽高出正常值却不发生视神经及视野的损害，称为高眼压症，而不能成为青光眼；另一些人虽有于光眼性视神经损害和视野缺损，但眼压却在正常值范围内，称为正常眼压性青光眼或低眼压性青光眼。因此，高眼压并不一定都是青光眼，而眼压正常也不能排除青光眼。,BACK,常见的病因是眼睛虹膜周边部机械性堵塞了房角，阻碍了房水的出路而使眼压升高。当血管神经调节中枢发生障碍而导致血管舒缩功能失调，而使毛细血管扩张，血管渗透性增加，引起眼部睫状体水肿，前移而堵塞房角。另外还可促使房水分泌过多，后房压力增高。有时因情绪波动，或在暗处时瞳孔散大，此时虹膜组织可堵房角而引起高眼压。 继发性青光眼常由其它眼病引起，
3、如角膜病、虹膜炎、老年性白内障，眼部肿瘤、眼外伤引起的眼压升高，视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变引起的新生血管性青光眼。,BACK,青光眼的种类主要有以下四种:,1.先天性青光眼 2.原发性青光眼 3.继发性青光眼 4.混合型青光眼,一、先天性青光眼,根据发病年龄又可分为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。30岁以下的青光眼均属此类范畴。先天性青光眼形成的原因是胚胎发育过程中，眼前房角发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。25-80%的病人半年内显示出来，90%的患儿到一岁时可确诊。10%的病人在1-6岁时出现症状。,1.婴幼儿性青光眼,一般将0-3岁青光眼患儿归为此类。此型是先天性青光
4、眼中最常见者。母体内即患病，出生后立即或缓慢表现出症状。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，也有25-30%患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显突出，颇似牛的眼睛故称“牛眼”，怕光、流泪、喜揉眼、眼睑痉挛，角膜混浊不清、易激动哭 闹、饮食差或呕吐、汗多等到全身症状。此型的预后关键在于及时正确诊断，因小儿眼球壁正处于发育阶段，查眼压，可能正常，而眼底检查不好配合，所以缺乏青光眼丰富俅簿。,2.青少年性青光眼,发病年龄3-30岁之间。此型临床表现与开角型青光眼相似，发病隐蔽，危害性极大。近年来此型多发生于近视患者且有发病率不断上升的趋势。90%以上的患者并不表现为典型青光眼症状，而是以“近视、
5、视疲劳、头痛、失眠”，甚至不知不觉失明而来就诊，详细检查才知道是青光眼。有的患者查出来青光眼，但自己错误的认为，我现在又没有什么感觉，视力也可以，不可能象大夫说的那么严重，真正失明了，那时后悔也来不及了，只能在黑暗中痛苦的渡过终生。,二、原发性青光眼,根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼。 1.急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状轻剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视
6、力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性轻强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无 任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。,2.慢性闭角型青光眼,此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上。近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠
7、，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼（参：急性闭角型青光眼）。,早期症状有四种： 一、经常觉得眼睛疲劳不适；二、眼睛常常酸胀，休息之后就会有所缓解；三、视力模糊，近视眼或老花眼突然加深；四、眼睛经常觉得干涩。,3.原发开角型青光眼,多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也
8、无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。,三、继发性青光眼,由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼： 1.屈光不正（即近视、远视）继发青光眼由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时
9、应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。,2.角、结膜、葡萄膜炎继发青光眼眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。 3.白内障继发青光眼晶体混浊在发展过程中，水肿膨大，或易位导致前房相对狭窄，房水排出受阻，引起眼压升高，一旦白内障术后，很快视神经萎缩而失明。 4.外伤性青光眼房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼
10、内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。,四、混合型青光眼,两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。,BACK,现有的研究证明，青光眼发病具有遗传性，常常在一个家族中有多人发病，并且可以遗传给后代。因此，青光眼患者的亲属应该尽早进行检查，在医生的指导下积极预防、尽早治疗，避免视功能发生不可挽救的损害。 青光眼有多种类型，其遗传方式也各不同：闭角型青光眼，呈现家族聚集性，因而家族史是此种类型青光眼患病的主要危险因素；对于开角型青光眼和正常眼压性青光眼，目前已知至少有8个染色体位点与其发病有
11、关；在先天性青光眼患者中，大约10%的患者有明显的常染色体隐性遗传的特点。因此，有青光眼家族史的人，应定期到医院进行检查；一旦发现自己有眼胀、头痛等不正常现象，必须及时到医院检查，并主动告诉医生自己的青光眼家族史，以得到医师及时的诊治。,BACK,青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样，根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。对可疑患者，首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa（24mmHg）为病理性高眼压，但一次眼压偏高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa（8mmHg）为病理性眼压。正常人双眼眼压
12、接近，如双眼压差大于0.67kPa（5mmHg）也为病理性眼压。其次应检查眼底，观察视盘改变，青光眼的视盘改变具有一定的特殊性，有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹，目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常；视盘沿变薄，常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹，表示视盘沿视神经纤维数量减少；视盘血管改变，表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外，眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。,视野检查对青光眼的诊断有重要价值。因为它代表了视神经的损伤。临床常见视野缺
13、损类型有：视阈值普遍降低、弓形缺损、鼻侧阶梯、垂直阶梯、颞侧扇形缺损、中心及颞侧岛状视野。通过上述检查，我们可以诊断青光眼，但在开始治疗前还应确定青光眼的类型。首先检查前房角，房角开放者为开角型青光眼，反之则为闭角型青光眼。通过房角检查，青光眼分类诊断仍有困难时，可查房水流畅系数（C值）。C值小于0.1为病理性，压畅比（Po/C）大于150为病理性，主要见于开角型青光眼。但需注意，闭角型青光眼反复发作后C值及压畅比也可异常。另外我们对一些疑似青光眼可选一些激发试验，以辅助诊断。,BACK,以下四类人最容易得青光眼：,一是:家里有亲属得青光眼的人。由于遗传因素， 这类人患青光眼的几率会比其他人高
14、出10倍左右。 二是:近视眼和远视眼患者。 三是:糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病患者。四是:工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大的人。因为，精神因素也是引发青光眼的一大原因。,据1987年我国残疾人抽样调查表明，青光眼为第四位致盲眼病，致盲率为8.8%，由于青光眼的发病为多种因素，如解剖因素、遗传因素、神经血管系统影响及环境因素等。因此，早期诊断及早期治疗，尽量避免青光眼的发作，是青光眼防治的关键。对于青光眼的高危人群应尽量避免青光眼的发展，是青光眼防治的关键。对于青光眼的高危人群应尽量避免诱发因素，做到： 1.情绪稳定，不着急，不发脾气； 2.保证睡眠，不熬夜； 3.避免暗室
15、工作，不在电影院看电影； 4.少饮浓茶及咖啡； 5.保证每日大便通畅。,BACK,很多青光眼尤其是开角型青光眼患者无明显症状，很容易贻误病情而后悔终生，因此有以下情况者，应考虑到医院做青光眼检查，以便早期发现，早期治疗。 有青光眼家族史者，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时要做长期的定期观察。 出现青光眼常见的症状：眼胀痛、头痛、虹视、视力下降。 一只眼诊断为青光眼，另一只眼应高度警惕，尽早检查。 患有与青光眼有关的全身病，如糖尿病、高血压、低血压等；患有能引起继发青光眼的全身病，如妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。 患有与青光眼有关的其他眼病，如高度近视、高度远视、视网膜中
16、央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。,BACK,1、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。 2、应把青光眼的普查工作作为重点，对40岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。 3、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、红视等自觉症状者，应考虑患青光眼的可能。一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。 4、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的治疗。,5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸结合，避免阅读时间过长或暗室工作过久。衣领不宜过紧，睡眠时枕头应适当垫高。 6、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通常。 7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 8、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区23分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。,
