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1、唐艳琳 May 2016,血型系统介绍,血型的定义,狭义：是指红细胞上表面抗原的差异广义：是指人体各种细胞和各种体液成分的抗原抗体系统，是人类血液主要特征之一，表达了产生抗原-抗体系统的遗传特征。,ABO和Rh血型系统是红细胞的两大血型抗原抗体系统。,血型的发现,1900年Landsteiner发现了、血型 1902年， Landsteiner的两名学生又发现了较为稀少的AB型血 1927年，国际上正式采纳了Landsteiner原定的字母命名， ABO血型系统正式确立，确定血型有、AB四种类型 1940 Landsteiner等，发现恒河猴（Rhesus Macacus）和多数人体内的红细胞
2、上存在Rh血型的抗原物质，故而命名。,主要内容,ABO血型系统Rh血型系统稀有血型系统,ABO血型系统,5,ABO血型系统分类,根据红细胞上A、B两种抗原及血清中抗A、抗B抗体不同。,ABO血型系统抗原的产生,存在于红细胞膜上，白细胞、血小板和 其他组织细胞上也有分布胎儿在5-6周可检测出ABH抗原，18个月发育完全。20岁左右到高峰，老年的抗原性下降。血型抗原一般终身不变。,ABO血型系统抗原组成,由多肽和糖链组成的糖蛋白主要有A、B和H三种抗原H抗原存在于ABO各型红细胞膜上，是A、B抗原的前身物质，又称H物质。,ABO血型系统抗原组成,ABO血型系统抗原遗传,位于第九号染色体长臂(9q3
3、4)三个等位基因：IA（A）、IB（B）和i（O）A、B是显性基因，O是隐性基因。父母双方各遗传给子代一个基因。可组成六种基因型，四种表型。,ABO血型系统抗原遗传,12,ABO血型系统抗原遗传,ABO血型系统抗体的产生,人在出生前尚未产生抗体，出生几个月后才开始形成自己的抗体，3-6个月可检测出抗体。56岁时抗体浓度达高峰成人后其效价随年龄的增长而逐渐降低,ABO血型系统抗体的分类,按来源分类：天然抗体和免疫抗体。按理化性质分类： IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五大类。ABO血型系统所包含的抗体具体为抗A和抗B两种。-A与-B均有IgM型与IgG型。,天然抗体,所谓“天然抗体” 人或
4、动物未经明显感染或人工注射抗原而天然存在于体内的各种抗体。特点：IgM型，无可察觉的血型抗原刺激、在生理盐水中可与相应抗原发生凝集。不是温抗体。,15,免疫抗体,机体在抗原物质刺激下，由B细胞分化成的浆细胞所产生的、可与相应抗原发生特异性结合反应的免疫球蛋白。特点：有多重免疫球蛋白的类型（IgM、IgG、IgA、IgE、IgD等）；一定是免疫反应的产物。Tips：所有抗体都是免疫球蛋白，但并非所有免疫球蛋白都是抗体。,16,IgM型抗体,是免疫应答中最先分泌的抗体分子量大，不能通过胎盘，不耐热，70加热1小时便可破坏，多数属于冷性抗体，活性的最适温度为4 。在生理盐水介质中即可与相应血型抗原红
5、细胞发生凝集。,IgG型抗体,由脾脏和淋巴结中的浆细胞产生，血清半衰期较长，约2023天，是再次体液免疫应答产生的主要抗体。在免疫应答中起着激活补体（IgG1、IgG3），中和多种毒素的作用。唯一能通过胎盘的抗体（IgG1、IgG3、IgG4）。温性抗体，在37作用较强。分子量小，无法直接在盐水中凝聚。,ABO血型系统抗体,ABO血型系统的抗体既有天然抗体又有免疫抗体。天然抗体中仅含有IgM型抗体；免疫抗体中既有IgG型抗体又有IgM型抗体。ABO血型系统所包含的抗体具体为抗A和抗B两种。原则上ABO血型系统中，RBC含有某抗原，血浆中就不含有该抗体。,19,ABO血型系统亚型,是指属同一血型
6、抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异的引起的变化主要有：A1、A2、A1B、A2B。,20,21,ABO血型系统亚型,亚型的重要性,由于其抗原性较弱，易将A亚型误定为O型。 有亚型抗体（如抗A1）者常使同型间的配血困难 误输入不相合的亚型抗原，造成溶血的潜在威胁,22,在我国汉族人中：A1型 占99.23%，A2型0.77%，A1B型占99.13% A2B型0.87%。也就是说，我国人中A2和A2B型在A、AB型人中都不到1%,原理：红细胞血型抗原和相应抗体特异性结合 可发生凝集反应。方法：盐水凝集法、凝胶微柱法,ABO血型鉴定,ABO血型鉴定,正定型：用已知的特异性标准血清（抗A、抗
7、B）鉴定RBC抗原（ A、B抗原）反定型：已知血型的标准红细胞（A1型红细胞、B型红细胞和O型红细胞）鉴定受检者血清中的血型抗体两者结果符合，才能发出报告,ABO血型鉴定,A型血B型血O型血AB型血,26,ABO血型鉴定,常见检测方法评价,盐水凝集法,ABO/RhD血型正反定型,ABO血型血型鉴定,结果要求： 1、 阴性结果不允许有拖尾现象； 2、正定型阳性结果凝集强度必须3+以上； 3、反定型阳性结果凝集强度必须高于2+以上；,ABO血型鉴定,当正反定型结果不匹配时该怎么办？！1、严格按照SOP流程，重复实验。（包括重新预处理）排除操作流程上的错误。 2、设置平行对照实验（4、室温与37）排
8、除样本中含有强冷抗体或温抗体影响结果 3、设置不同方法学对照实验（玻片、试管、固相、微柱）排除方法学缺陷影响结果 4、设置阴阳对照实验（增加O、AB型血细胞反定型对照；增加-H，-AB抗体正定型对照）确认样本的确存在特异性的结果。,正反定型结果不符的解释,当正反定型结果确认不匹配时该怎么解释？！1、 先翻看样本病例，确定是否存在以下情况。I 患有自身免疫性疾病反定型不准II 近期服用过免疫类药物反定型不准III 近期内有过多次输血正反定型都可能不准IV 细菌感染情况导致变异型产生V 确定患者年龄 新生儿未产生足够效价抗体；老人免疫力下降，效价降低。2、 参考阴阳性对照实验结果。评价是否存在亚型
9、结果。3、 参考不同温度下平行对照实验结果，评价是否存在冷凝素或温抗体等意外影响因素。,ABO血型系统的临床意义,在输血上的意义 应用广泛，如严重失血、某些手术时。必须坚持同型输血，避免引起严重的溶血反应。一般保证供血者与受血者ABO血型相合，生育年龄妇女和须反复输血病人，还必须Rh血型相合新生儿同种免疫溶血病 是指母亲与胎儿血型不合引起血型抗原免疫所致的一种溶血疾病。ABO血型系统和Rh系统引起的溶血病常见ABO血型与器官移植其他：亲缘鉴定、法医鉴定、疾病相关性调查,Rh血型系统,Rh 血型系统,Rh血型的Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母1940 Landst
10、einer等，发现恒河猴（Rhesus Macacus）和多数人体内的红细胞上存在Rh血型的抗原物质，故而命名,Rh血型系统的命名与遗传,Fisher_Race命名法，又称CDE命名法Rh基因定位于1号染色体短臂上每条染色体有三个相连的基因位点，顺序是CDE3个连锁基因可以有8种基因组合，即CDe、Cde、cDe、CDE、cDE、cdE、cde、CdE8种基因型组合成的36种遗传型,36,Rh血型系统的抗原,37,现已发现Rh血型抗原40多种，与临床关系最为密切的有5种：D、C、E、c、e5种抗原的抗原性强弱次序为：D E C c e临床上将含有D抗原的RBC称为Rh阳性，不含有D抗原的RBC
11、称为Rh阴性。,Rh血型系统抗体,38,天然抗体极少绝大多数为IgG型免疫抗体有5种：常见 抗D抗E抗c抗C抗e被检RBC与抗D血清凝集者为Rh阳性；被检RBC与抗D血清不凝集者为Rh阴性。,Rh 血型系统,39,根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%在国外的一些民族中，Rh阳性血型的人约为85%，其中在欧美白种人中，Rh阴性血型人约占15%,Rh血型鉴定,40,Rh血型血清不含天然抗体Rh血型的抗体是通过免疫产生的免疫抗体，根据免疫抗体的特性，在鉴定Rh 血型时，要用检测免疫抗体的方法进行测定，用酶法、聚凝胺法等，如有单克隆的IgM型的
12、抗D，才可用盐水法,ABO/RhD血型正反定型,41,Rh血型系统的临床意义,42,Rh血型系统所致的溶血性输血反应 第一次输血可以不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同新生儿Rh溶血病 Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血,稀有血型系统,定义：除了ABO系统及Rh系统之外的血型系统。,43,Kell：K，k，Kpa，Kpb，Jsa，Jsb Duffy：Fya，Fyb Kidd：Jka，Jkb Lewis：Lea，Leb P：P1，p，pk MNS：M，N，S，s，U Lutheran：Lua，Lub,Thanks,
