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1、先天性髋关节脱位,邹城市妇幼保健院儿科韩贻斌2012.6.15.,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一，现认为是胎儿生长发育中形成，所以又称为发育性髋关节脱位更为合适，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6:1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位，此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也易致本病，另外遗传因素也较明显。,先天性髋关节脱位,疾病概述：强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调
2、新生儿普查，及时诊治获得痊愈。 发病率：先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。不同的种族、地区发病情况差别很大。中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9。,先天性髋关节脱位,发病原因迄今仍不十分清楚。 经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常如臀位产、羊水过少胎儿下肢体位等，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。 生活习惯及环境与本病关系密切：先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的.如果怀孕的女子经常弯腰，则出生后的孩子容易得先天性髋关节脱位。比如怀孕期间的女子经常蹲坐洗衣服；弯腰拿东西等等。尤其是做
3、买卖的孕妇经常弯腰拿货则容易造成生出的孩子是先天性髋关节脱位。 内分泌因素：产妇体内产生大量松弛剂雌激素，胎儿关节松驰 。胎儿出生时髋臼最浅。 胎儿子宫内左侧下肢屈曲与脊柱挤压引起挛缩，可能是左侧发病多见的原因。,先天性髋关节脱位,病理生理髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。,先天性髋关节脱位,症状体征 （一）站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。 1.两侧大腿内侧、后侧、臀部皮肤皱褶不
4、对称，患侧皮皱加深，数量增多。病变侧3条健侧2条或者数目相等但患侧位置偏高。 2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4.患侧肢体短缩，屈膝，轻度外旋。 5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。 6.患侧股动脉搏动减弱。股骨头脱位后，股动脉深层空虚，搏动减弱，应注意两侧对比。,先天性髋关节脱位,（二）脱位期 患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患儿步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90时，双侧膝关节不在同一平面。推
5、拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。 Trendelenburg征（屈德伦堡试验）（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。,先天性髋关节脱位,站立前期 对可疑患儿可作下列检查。 1.髋关节屈曲外展试验 双髋关节和膝关节各屈曲90位时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展80左右。外展受限在70以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可外展90表示脱位已复位。 2.Galeazzi（加里阿兹）征或Allis（阿里斯）征
6、 双髋屈曲90，双腿并拢，双侧内踝对齐，双膝高低不等为阳性，患侧膝关节平面低于健侧。,先天性髋关节脱位,3.Ortolani 及Barlow试验（“弹进”及“弹出”试验） （1）Ortoani（欧土兰尼征）（“弹进”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股内侧上段正对大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈90，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感到一“弹跳”，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。即为阳性，就可诊断先天性髋关节脱位。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能变化为阴性，但并不能排除脱位的存在。
7、,先天性髋关节脱位,（2）Barlow（巴罗）（“弹出”）试验：在上述的体位，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时，股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，即为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。 上述方法不适用3个月以上的婴幼儿，因有可能造成损害。,先天性髋关节脱位,4.患侧股内收肌紧张、挛缩 5.B超检查 可早期发现新生儿先天性髋关节脱位。是一种有用而又无损伤的方法，进行普查时可用此法最为方便有效。 6.X线检查 可证实有无脱位、单侧双侧脱位、半脱位全脱位。对疑有先天性髋关节脱位的患者，应在出生后10
8、个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨未出现骨化中心）拍双侧髋关节的骨盆正位片。X线片上可发现髋臼发育不良，可证实有无脱位、单侧双侧脱位、半脱位全脱位。另：男：6-10个月女：4-6个月建议拍ROSEN位片，两下肢伸直，外展45，髋内旋10-15。 拍摄X线片时，应加性腺防护板。（1）髋臼角测定： （2）股骨头的位置及关节四区划分法 （3）股骨头骨化中心较健侧小。因发育受到影响所致。 （ 4）患侧股骨颈前倾角大，正位X线片上股骨颈越短、粗，则前倾角越大。,先天性髋关节脱位,脱位期 Trendelenburg（屈德伦堡）征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬
9、起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。X线拍片检查可明确脱位性质和程度。,先天性髋关节脱位,并发症 1.股骨头缺血性坏死 此系医源性并发症，主要是机械性压力致动脉缺血所致。 2.术后再脱位 术后再脱位虽然发病率不高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。 3.髋关节运动受限或僵硬 此并发症较为常见，患者年龄越大，发生率越高。,先天性髋关节脱位,治疗方案 1.外展尿枕法2. 各种外展支具 4.牵引疗法4.手术疗法1-1.5岁后保守治疗无效。朝鲜的孩子几乎不存在先天性髋关节脱位。因为那的小孩都是背着而不是
10、抱着。如果是先天性髋关节脱位，刚出生后的小孩就要背着，而且是两腿向上劈开背。 本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。,先天性髋关节脱位,疾病预防 孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活。尽量让丈夫干活。以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐，孕妇不要弯腰曲身干活。 此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。 如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，
11、就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位的预防注意：首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。 （1）让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。 （2）让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至7580时会
12、突然有一弹跳感，以后才触及床面。,先天性髋关节脱位,此病有家族遗传特点，女孩发病比男孩多。是小儿比较最常见的先天性畸形之一。新生儿及婴儿的检查，比较容易，并能早期做出诊断。其表现是大腿皮纹和臀部皱折不对称，患病的一侧大腿和臀部皱折增多并且上移。当小儿平躺时，将两髋和两膝各屈到90后，正常儿可外展两髋至7080，若不能外展到上述度数，即表示可疑。 先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位护理方法 1. 新生儿期三角枕法 （1） 两腿会阴部放一三
13、角形枕，使两腿保持外展蛙式位。 （2） 尿布应垫厚一些。 2. 连衣挽具治疗法（特制衣袜） （1） 备两套挽具交替清洗使用。 （2） 避免更换时松解时间过长。 （3） 抱、躺或卧时双腿不得并拢，应保持外展蛙式位。 （4） 根据小儿月龄增加移动扣眼保持正确位置。,先天性髋关节脱位,3. 外展支架固定法 （1） 不得擅自移动支架固定的任何部位。 （2） 注意双下肢颜色及有无压伤。 4. 石膏固定法 （1） 观察肢体末端是否发紫发凉。 （2） 石膏干后应定时翻身，预防压伤。 （3） 保持石膏不被尿液浸湿。 （4） 改为短腿石膏后，鼓励病儿练习坐起。 （5） 训练病儿做双手触足动作，活动髋关节并协助膝关节屈曲。,谢谢！,
