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1、胃 炎 Gastritis,消化系统:,肝脏,胆道,大肠,食管,胃,胰腺,小肠,直肠,消化系统:,本章重点,概述 病因和机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗,定义：,一、概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种病因,分 类：急性胃炎,急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）,充血,水肿,糜烂,出血,急性糜烂出血性胃炎:,分 类：慢性胃炎,慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,急性胃炎,1、
2、急性感染及病原体毒素：,病因和发病机理,诱因：,2、理化因素:药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。,病因和发病机理:急性糜烂性胃炎,NASID 酒精,理化因素所致胃炎,严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、 脑血管意外等。,病因和发病机理：病因和发病机理,3、应激,精神刺激,病 理：,充血水肿 糜烂 出血 一过性浅表溃疡,组织学特点 粘膜固有层有中性粒细胞和 单核细胞浸润，以中性粒细胞为主,病 理：,临床表现:,腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。,急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上,诊断：,病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜,胆囊炎压痛点,阑尾点
3、,鉴别诊断:,1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜药物 4、止血,慢 性 胃 炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和发病机理: Helicobacter Pylori,病因和发病机理:,Hp- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白,细胞毒素相关基因（CagA）蛋白,病因和发病机理:,壁细胞,胃酸,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,2、自身免疫反应,3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等
4、药物、某些刺激性食物,病因和发病机理:,反流,4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。,病因和发病机理:,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生,临床表现及分类:,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,周围贫血神经病变,舌萎缩,舌炎,1、血清学检查 2、维生素B12吸收试验,实验室检查：,Co57维生素B12+内因子Co58维生素B12,Co57,Co58,3、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎
5、,粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,非萎缩性胃炎,萎缩性胃炎,4、 Hp检测,实验室检查：,（1）Hp感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等,病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。,诊断：,1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性
6、消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病,鉴别诊断:,1、消除病因： 戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染,治 疗：,2、药物治疗(1) 有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素,治 疗：,治 疗：,2、药物治疗(2) 止痛：制酸药或粘膜保护药(3) 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶(4) 促动力药：多潘立酮、莫沙必利等(5) 有恶性贫血者：维生素B12 100ug im 每周2次,3、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。,治疗：,慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,预后:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,少数可能,1、注意饮食卫生 2、避免对胃有刺激性的食物和药物 3、戒烟酒等,预防:,改变饮食习惯。,Thanks,
