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1、甲状腺疾病,教师：李雪,教学要求,【目的要求】 1、掌握甲状腺肿病人的护理措施。 2、熟悉其临床表现和治疗。 3、了解甲状腺肿的病因及发病机制。,一、单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。,病因和发病机制,（一）、病因 1.碘缺乏:是地方性甲状腺肿的主要原因。 2.致甲状腺肿物质 食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃 药物:硫脲类、磺胺类、水杨酸等。 高碘:如常年引用含碘高的水。 3.甲状腺激素合成障碍：先天性某些酶缺陷。 4.甲状腺激素需要量增加:发育、妊娠、哺乳。
2、,（二）、发病机制,各种病因,TH不足,甲状腺代偿性增生、肿大,TSH分泌增加,临床表现1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。严重缺碘-呆小病 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。,1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。,实验室及其检查,诊断要点,甲状腺弥漫性肿大 甲状腺功能基本正常,治疗要点 根据病因进行治疗。,1.补充碘剂 2.甲状腺制剂 3.手术治疗,请思考： 单纯性甲状腺肿是不是服碘越多越好？,护理诊断及措施,1
3、. 自我形象紊乱 与甲状腺肿大致颈部增粗有关。 2. 潜在并发症 呼吸困难、声音嘶哑、吞咽因难等 与肿大的甲状腺压迫邻近组织器官有关。 3. 知识缺乏 缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识 与缺乏指导有关。,1.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。(警惕恶变） 2.用药护理：观察疗效和不良反应。（警惕碘甲亢） 3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。,护理措施,健康指导,饮食指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。 用药指导：遵嘱用药，避免停药复发，观察疗效，预防甲亢发生。禁用保泰松等药物 预防：食用碘盐，妊娠期、哺乳、
4、成长发育期增加碘的摄入,单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。,课堂小结,甲状腺功能亢进症,教学要求,1、了解甲状腺功能亢进症的发病机制。2、熟悉甲状腺功能亢进症诊断和治疗要点及健康指导。3、掌握甲亢危象的诱因、临床表现及紧急处理配合。4、掌握甲状腺功能亢进症病人的临床表现、护理措施。,概 述,甲亢定义： 系指由多种病因导致的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 以Graves病最为多见。,Graves病 Graves病是引起甲亢的最常见的原因。发病占所有甲亢的80-85% 。有家族聚集
5、倾向，男女之比1：4-6，女性病人显著高发。高发年龄20-50岁。临床主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。,病因和发病机制,一、病因 1.遗传因素： GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 环境因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺）,TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,
6、二、发病机制,临床表现 1、甲状腺毒症表现： 高代谢征候群：低热、多汗、乏力、体重下降等。 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 心血管系统：胸闷、气促、心率快。 消化系统：多食、消瘦，腹泻等。重者偶有黄疸。 运动系统：肌无力、肌萎缩等。甲亢性肌病。 生殖系统：女性月经量少，男性阳痿等。 造血系统：三系减少等。,2.甲状腺肿大,甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。,3.眼征（分单纯性突眼和浸润性突眼）,单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度100g）或合并心脏病者把总量分2次，首次占1/2-2/3，
7、余下剂量5-7天后口服,I131治疗注意事项,服I131 一周内应相对隔离 接受I131治疗后6个月内不宜妊娠 治疗后数天部分病人原症状可加重，甚至出现危象 少数可有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺胀痛等反应，多可自行缓解。 治疗后3月、6月及以后每年检查一次甲功。,手术治疗,适应症： 中、重度的Graves病； 内科治疗复发或不能坚持内科治疗者； 甲状腺肿大显著伴有压迫症状者； 胸骨后甲状腺肿并甲亢。,手术治疗,禁忌症：浸润性突眼； 妊娠早期和晚期； 年老体弱伴严重心、肝、肾等疾病 不能耐受手术者。,手术治疗,术前准备： 应用抗甲状腺药物充分治疗至症状控制，心率85次/分，T3、 T4正常，于术
8、前2周开始加服复方碘溶液，每次3滴，逐日每次增加一滴，以减少术中出血。,5.甲状腺危象的防治（1）用药：PTU 复方碘溶液 心得安 氢考 必要时透析。（2）去除诱因 监护 吸氧 降温（异丙嗪 + 度冷丁）纠酸防感染 防并发症,6.浸润性突眼的治疗：高枕卧位 用利尿剂、滴眼液 免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7、妊娠甲亢治疗： 治疗 禁用131I治疗产后不宜哺乳 慎用普萘洛尔 慎做手术 8.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,护理评估 护理诊断/问题,1.营养失调 低于机体需要量与代谢率增高有关。 2.个人应对无
9、效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。,护理措施,1.营养失调、（1）体重监测（2）饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮料。禁食含碘食物。饮水量每日2000-3000ml.（3）用药护理 要坚持用药，一个疗程1.5-2年。从小剂量开始使用。密切观察有无粒细胞减少、肝脏损害、药疹等不良反应。脉搏减慢、体重增加是用药有效指征。2.活动无耐力 (1)休息与活动(2)环境 凉爽、安静、空气流通。（3）生活护理 协助洗漱、进餐、入厕、防止受凉。,3.应对无效 （1）心理护理 对病人和蔼、耐心
10、，尽量避免引起病人情绪激动。 （2）病情观察 观察神志 注意情绪变化警惕甲状腺危象的表现，必要时使用镇静剂。 4、组织完整性受损的危险 （1）眼部护理 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜， 防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 （2）用药护理 （3）病情观察,5、潜在并发症：甲亢危象 （1）避免诱因 （2）病情监测 生命体征、神志、出入量、躁动情况 （3）紧急处理配合1）绝对卧床休息2）遵嘱用药3）密切观察病情变化 （4）对症护理 注意安全 口腔护理、皮肤护理、防外伤。,健康指导 1、疾病知识指导：指导病人合理休息、饮食。勿挤压甲状腺。 2.用药指导：遵医嘱用药，定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。指导妊
11、娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。,病例分析,1诊断分析 该病人有甲状腺毒症表现、甲状腺肿大并可闻及血管杂音、突眼，FT4、FT3升高，TSH降低，符合甲亢诊断；此外病人神志恍惚、高热、心动过速、呼吸急促、烦躁不安，符合甲状腺危象的诊断。故初步诊断：甲状腺功能亢进、甲状腺危象。,2、护理分析 甲状腺危象立即建立静脉通道。吸氧。环境安静、凉爽、通风。口服PTU、复方碘溶液、-受体阻滞剂，静脉用氢化可的松。 有病情变化可能严密监测生命体征及病情变化情况。,病例分析,用多种药物观察药物疗效及副作用。 高热降温。口腔、皮肤护理。 烦躁不安、情绪改变安全、心理护理。 浸润性突眼突眼护理。 营养失调：低于机体需要量饮食护理。 活动无耐力生活护理。 缺乏本病知识进行健康指导。,
