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1、才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,1,甲型H7N9人感染禽流感医院防控知识培训,目 录 课件一：人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年） 课件二： H7N9来袭 我们该怎么办？ 课件三：人感染H7N9禽流感疫情报告流程,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,2,课件一 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年）,卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组（2013年4月2日）,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,3,新型禽流感,人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。 自2013年2月以来，中国大陆上海
2、、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例 确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡 均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联 猪肉摊贩1例，活禽业1例,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,4,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,5,流行病学,传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确
3、切证据 易感人群 ：现有确诊病例均为成人 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病前1周内接触过禽类者,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,6,上海H7N9病例的诊治过程,男，87岁 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-4 诊断：1.重症肺炎 ：急性呼吸窘迫综合征 ；2. 慢性气管炎；3.高血压病 患者因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,7,入院查体,神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹
4、平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,8,主要化验检查,D-二聚体 (2013-03-01)5.73mg/L； (2013-03-03) 27.41mg/L心肌酶 (2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L (2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L (2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L,才智在线才智在线才智在线才智线QQ52345836
5、7,9,CRP (2013-02-27)114mg/L； (2013-03-03) 95mg/L。 肾功能 (2013-02-27)尿素:6.7mmol/L,肌酐:74mol/L,尿酸:203mol/L (2013-03-01) 尿素:8.1mmol/L,肌酐:73mol/L,尿酸:206mol/L； (2013-03-03) 尿素:9.6mmol/L,肌酐:95mol/L,尿酸:117mol/L C肽-空腹(2013-02-27):0.81ng/mL,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,10,痰培养（2013-03-04）：鲍曼不动杆菌 抗酸杆菌涂片(2013-02-28)
6、：阴性 肝功能 (2013-02-27)谷丙转氨酶:31U/L,谷草转氨酶:77U/L,总胆红素:6.7mol/L,结合胆红素:4.8mol/L,血清总胆汁酸:12.2mol/L,总蛋白:55.8g/L,白蛋白:30.7g/L,球蛋白:25.1g/L, (2013-03-01)谷丙转氨酶:50U/L,总胆红素:17.3mol/L,谷草转氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙转氨酶:58U/L,总胆红素:23.6mol/L,谷草转氨酶:73U/L,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,11,电解质 (2013-02-27)钾:3.7mmol/L,钠:140mmol/L
7、,氯:101mmol/L, 钙:1.9mmol/L,镁:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L 血糖(2013-02-27)8.6mmol/L 血沉(2013-03-03):8mm/h。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,12,血气分析-动脉 (2013-02-26) PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。 (2013-02-27) PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。 (2013-02-28) PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2
8、:34mmHg。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,13,血常规 (2013-02-27)白细胞:4.67*109/L,中性粒细胞:4.11*109/L,中性细胞百分比:88.1%,淋巴细胞百分比:11.3%；血红蛋白:131g/L,红细胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白细胞:16.8*109/L,中性粒细胞:15.52*109/L,中性细胞百分比:92.4%,淋巴细胞百分比:4.9%血红蛋白:126g/L,红细胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,1
9、4,肌钙蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌钙蛋白I:0.05ng/mL 凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。 降钙素原(2013-02-27):0.327ng/mL B型钠尿肽(2013-03-03):7480pg/mL,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,15,诊治经过,患者入院后，给予头孢曲松+左氧氟沙星+
10、达菲抗感染治疗，给予氧疗、解痉平喘、化痰止咳，以及支持治疗。 患者病情仍然进行性加重，出现呼吸衰竭，于2月27日转入呼吸内科予机械通气，亚胺培南+莫西沙星+达菲抗感染等治疗后，患者病情仍进行性加重。于3月4日中班抢救无效死亡。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,16,李某：病毒检测结果,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,17,李二儿子（死亡）实验室检测结果,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,18,李大儿子（治愈出院）实验室检测结果,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,19,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状
11、，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症:发展迅速为重症肺炎，(39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。 快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,20,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat 生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白 病原学检测:Real time PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸 (鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮细胞） 病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,
12、才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,21,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，上述病变分布广泛。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,22,预后,重症患者预后差，病死率60% 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,23,诊断,流行病学史： 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史者。 诊断标准 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史者。
13、 确诊病例：疑似病例呼吸道分泌物标本中分离出H7N9病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H7N9病毒核酸。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,24,重症病例,肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO260mmHg或其他器官功能衰竭者为重症病例,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,25,治疗,对临床诊断和确诊患者:隔离治疗 对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,26,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效
14、尽早应用(48小时） 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,27,中医药治疗,疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳 疫毒壅肺，内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,28,呼吸功能支持,呼吸功能支持：（1）机械通气：可参照ARDS机械通气的原则进行。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应
15、采用ARDS保护性通气策略。,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,29,（2）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,30,ECMO用于院内转运,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,31,传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV),才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,32,俯卧位通气+ECMO,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,33,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽
16、接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+) 继续治疗,(-) 继续治疗 隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,34,课件二 H7N9来袭 我们该怎么办？,控感科,才智在线才智在线才智在线才智线QQ523458367,35,什么是禽流感？,禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类。人感染禽流感的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重心、肾等脏器衰竭导致死亡。 禽流感又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟，在一定条件下也能感染人类、猪、马等。 流感样病例：发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。,
