重庆儿童医院院感心得分享ppt课件

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1、“三甲复审”迎检心得分享,内容提要,“三甲”复评相关概念医院感染专项工作迎检准备、方法、建议重点部门、人群、环节的医院感染管理,一、相关概念,相关概念复评细则,“三甲”评审标准描绘:一定要细读!反复读!仔细领会!结合支撑材料读本!主 题:以病人为中心重 点:质量、安全、管理关键词:落实、监管、持续改进关注点:系统管理、流程,相关概念自评等级判定,c:落实: 真抓实干有记录B:监管 : 监管到位,留痕迹部门之间、部门与临床的监管内容对接A:持续改进: 1、有成效评价(数据表示)2、及时发现问题,及时解决问题的机制,留痕迹D :仅有书面制度、计划,不达标 G:院感资料医院感染自评表7-31.xls

2、 G:院感资料王荔院感最后自评表.xls,相关概念持续改进循环周期,P (Plan计划):组织机构-任务要求-实施步骤、时间进度-督查要点等 D (Do行动) : 医院及各组、各部门在活动实施过程中的记录 C (Check检查) : 1、活动开展情况进行自查评估的记录2、关于活动整体情况的总结 A (Act行动):对发现的问题有针对性改进措施和行动 凡A条款须 P D C A(循环周期),一种理念贯穿始终持续改进,条款设定:体现持续改进达到A级条款占很大比例 指导日常管理:突出重点、脆弱分析、制定计划,相关概念管理系统,每个单位的独立运行可能是空转齿轮紧密相扣,共同运动,驱使前进 职能、临床加

3、强沟通,共同朝着一个目标前进 多部门沟通、多部门协调 建立机制、明确牵头部门和牵头人 职能部门间的协作 职能部门与临床的沟通管理是检查重点!,二、迎检准备、方法、建议,第四章 十九 医院感染管理与持续改进18条款122小条款其他许多章节也涉及院感内容,迎检准备工作进程计划,前期准备:12周时间 培 训:1个月 现场检查:发现问题及时整改 专项文件资料准备:上述两项同时进行,大约2个月时间 查漏补缺、最后冲刺:1周 汇总装订、印制文件资料:1周 迎检准备后期情绪控制(此点很重要),迎检准备了解专家检查方法,资料查阅 调查访谈 实地访视 个案追踪 抽查考核日常工作、人人过关,三、迎检实施方法,迎检

4、实施方法,充分发挥三级管理组织的作用,尤其是院感质控小组三级管理构架:委员会、院感科、临床医技院感质控小组 G:院感资料感控小组职责和名单.doc要 求:职责分明,分工合理、责任到人,迎检实施方法,明确重点,分解任务,梳理标准 确定医院在感染管理工作中的优势项目或亮点 发现医院在感染管理中存在的薄弱环节,并确定其感染暴发风险及其对医疗质量和医疗安全的影响 提出今后的改进措施与建议,迎检实施方法,制定医院感染管理的考核标准,现场督导、反馈(制度落实实际情况) 培训计划:重中之重制定医院感染预防与控制的培训计划 (师资、时间、内容、参与人员、效果考核等) G:院感资料2012年医院感染培训计划.d

5、oc G:院感资料2012年医院感染管理培训大纲.doc,迎检实施培 训,培训重要性:没有建立在有效培训基础上的管理,可能是无效管理 全员培训 转变理念 科室学习培训 提升专业化水平 自我学习 人人过关达到:立足岗位,熟记、理解、执行、落实,迎检实施培 训,培训对象:全院各类各级人员重点:院领导、职能部门处长、科主任、 护士长培训内容:医院感染管理的各个方面 应知应会很重要,尤其重点内容(印制培训教材) G:院感资料3.医院感染管理应知应会doc.doc 八套考题:帮助复习!G:院感资料2套考题.doc,迎检实施培 训,培训形式:大课、讲座、座谈书面教材网络(OA、QQ等)培训效果检查:最好是

6、培训一次抽查一次,迎检实施培 训,迎检实施资料准备,要 求:真实、实用、连贯、法律(政策)、有效 关注重点:系统!落实、培训、监管 注 意 点: 准备材料要前后统一 职能部门之间、相关联部门之间存 档资料一致 !便于追踪检查,迎检实施资料准备,按照细则逐字准备所有文档资料归纳、补充、汇总前三年相关资料 制度、措施、流程的修订或制定 G:院感资料6、医院消毒隔离制度.doc G:院感资料3、职业暴露防护措施.doc G:院感资料5、手卫生流程.doc,迎检实施资料准备,指导临床医技准备院感资料(专项资料盒)任务明确:需要提供的资料 需要进行的演练、需要掌握的技能G:院感资料三甲迎检特别提醒.do

7、c 指导信息的发布 掌握发布信息的度?内容规范、简洁明了G:院感资料2012年1月-6月全院前5位检出细菌统计.xls,迎检实施资料准备细则,医院感染质量控制小组名单G:院感资料医院感染管理质量控制小组模版.doc 医院感染管理相关法律法规制度、措施(医院层面由院感科发到三甲群共享)打印与自己科室相关的医院层面制度、措施科室根据具体情况制定切实可行、具可操作性 的制度措施,措施(尤其是重点科室),迎检实施资料准备细则,医院预防控制应急预案与演练制定与各自科室相关的医院感染控制应急预案或流程 (参照医院感染管理制定的相关应急预案,尤其是重点科室)“医院感染管理通讯”全部打印成册并学习了解其内容G

8、:院感资料医院感染通讯12年3期.doc每季度病原菌耐药监测及药敏统计,迎检实施资料准备细则,卫生学监测结果(整改措施附后) 原始资料必须真实、完整,有记录超标原因合理,整改措施可行、有效(三年)医院感染知识培训项目名称、参加人员、讲稿、考核内容和考题,迎检实施资料准备细则,医疗废物登记表记录规范签名完善、若有涂改必须有主任或护士长盖章或签字 三年存档资料科室自查整改情况科室真实院感数据及分析,迎检实施督 查,督查对象:各级各类人员,重点查临床科主任、护士长及薄弱人群督查内容:医院感染管理相关内容,尤其是应知应会内容 督查方法: 院感科检查 纳入常态,实行地毯式检查 院级检查专项检查、追踪检查

9、 院外专家指导检查细则要求访谈内容必查!不断抽查,不断培训,迎检实施督 查,督查反馈:每次检查后立即在全院科主任会议点名通报,下次再查是否改进 G:院感资料6月督查.doc 严格奖惩:相关科室和人员予以重罚,迎检实施模拟个案追踪检查,模拟项目:多重耐药菌病例管理G:院感资料多重耐药菌协作组成立doc.doc形 式: 流程追踪 重点工作追踪 缺陷追踪 与质量、安全、管理重点的各个环节都可能被追踪!,迎检实施模拟个案追踪检查,流程追踪: 微生物室检出后报告 临床医护的处置与记录 G:院感资料多重耐药病例处置表.doc 院感科督查和记录 清洁员工对环境、设施的处理缺陷追踪督查及时发现问题,及时解决问

10、题的机制,四、迎检注意点,迎检注意点,提升理念:越接近评审理念,迎检工作才更充分,不南辕北辙全员知晓、落实:所有的制度、措施、流程需全员知晓、执行、落实医院感染管理科准备: 按要求提供文档材料 负责人思路清晰,有条不紊,控制情绪,迎检注意点,手术室、内镜接台问题查信息化(电脑)资料显示召开委员会和院感专题会议 研究解决相关问题 重大事件随时召开 详细记录(会议原始记录),迎检注意点,持续改进问题:督查!(督查表格设计模式要体现持续改进) 手卫生是重点: 手卫生的依从性 洗手液用量 全员必须熟练掌握手卫生 手卫生指针 暴发演练:图文并茂,要有脆弱分析G:院感资料医院感染暴发演练总结.doc,迎检

11、注意点,监测项目齐全: 数据真实,可被推敲! 监测计划:详细的可操作性计划 G:院感资料3、2012年医院感染监测计划.doc 感染相关数据的收集: 医院建立和实施监测系统并评价监测质量,迎检注意点,监测结果的反馈和通报:对医生、员工、领导、外部机构的数据传播基于数据结果采取的预防措施:应用监测数据影响感染控制政策和行动,迎检注意点,注重专业,注重细节 有病人的地方不要放置玩具、鲜花等布置环境 病人入院时接诊医护必须先洗手,再接诊病人(抢救等特殊情况除外)汇报材料:亮点突出,文字简要、图片说明G:院感资料院感工作迎检汇报.ppt,迎检注意点,迎检态度:饱满的精神面貌,自信!不卑不亢!回答专家提

12、问: 可以稍微想想,不急 任何问题要以病人为中心,不要为回答问题而答! 对专家提出的问题不辩解,表态:“持续改进”,第四章 医院感染管理 资料索引表,重点部门、人群、环节医院感染管理 手术室,外科手消毒流程,图示 接台时间间隔,手术室温度、湿度 层流房间空气监测 消毒剂监测 手术切口感染预防与控制措施 手术器械、腔镜送供应室清洗消毒、流程,重点部门、人群、环节医院感染管理 医院手术部(室)管理规范(试行),建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则:三通道、两区域、流向合理 工作人员出入路线、患者出入路线和物流路线 辅助区域和工作区域隔离手术间应当靠近手术室的入口处,用于感染患者的手术,

13、重点部门、人群、环节医院感染管理 消毒供应室,建筑布局、流程合理,缓冲间设置 外来器械管理 高压蒸汽灭菌流程、化学及生物监测 低温等离子灭菌流程、化学及生物监测 灭菌包大小、包布无发毛、破烂,重点部门、人群、环节医院感染管理 消毒供应室,去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道 并分别设人员出入缓冲间(带) 缓冲间(带)应设洗手设施,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病房,繁杂的病室、安全的隐患 消毒隔离措施 暖箱消毒流程 洗浴设施、流程 配奶间、规范配奶,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,第七条 建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则第八条 设

14、置在相对独立的区域分为医疗区、接待区、配奶区、新生儿洗澡区需设隔离病室,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,第九条 床位数应满足患儿医疗救治的需要 无陪护病区每床净使用面积不少于3平米 床间距不小于1米。有陪护病区应当 一患一房,且净使用面积不低于12平方米第十一条 病室内洗手设施应为非手触式。,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,第二十一条 对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并张贴标识。 第三十七条 患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室,防止交叉感染。 第三十八条 发现特殊感染(如气性坏疽、阮病

15、毒等)或传染病患者,要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理,并采取相应消毒措施,同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。隔离岛概念深入人心!,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,第三十三条 新生儿病室空气要清新与流通,每日通 风不少于2次,每次15-30分钟。有条件者可使用动态空气消毒器。新生儿病室工作人员上班时要衣帽整齐、换工作鞋、洗手,进入治疗室及进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩,必要时戴帽子、护目镜、手套。未穿工作服不能随意在病房走动。,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,治疗室冰箱及奶制品存储箱要定时清洁与消毒

16、。早产儿暖箱的湿化液每日更换,用毕终末消毒。 新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁,每周更换不少于一次,污染后及时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。,重点部门、人群、环节医院感染管理 新生儿病室建设与管理指南,第三十六条 新生儿病室每日清洁拖地不少于2次,拖布专室专用,如疑似污染用400-500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌等物体表面每日擦拭2次,一桌一布,使用后清洗消毒晾干备用;各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭,如有污染随时消毒。,配奶间,奶瓶电子化标识,重点部门、人群、环节医院感染管理,血液透析室重点: 血液净化感染监测 透析液和透析用水质量、内毒素和化学污染物检测监测 消毒隔离措施 可复用透析器管理 透析设备、设施监测、管理 应急处理预案及演练,

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