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1、呼吸系统合理用药,常见的呼吸系统的疾病有哪些? 常见呼吸系统疾病的症状有哪些?,作用于呼吸系统药物的分类 镇咳药 祛痰药平喘药呼吸兴奋剂,第一节 平喘药 支气管哮喘(asthma) :继发于抗原过敏的慢性呼吸道炎症病理:病原菌感染,异物的刺激,炎性细胞(嗜酸性粒细胞为主)释放炎性介质,血管通透性增加,黏膜水肿,支气管狭窄,呼吸道阻力增加,呼吸困难。,支气管平滑肌张力的调节 平滑肌细胞内cAMP/cGMP cAMP支气管平滑肌扩张cGMP 支气管平滑肌收缩cAMP/cGMP比值失调支气管平滑肌痉挛,1.支气管扩张药( 受体激动剂、茶碱类、M-受体阻断药 ),3. 抗过敏药(色甘酸钠),2.抗炎平
2、喘药(肾上腺糖皮质激素类),常用平喘药物,几类抗喘药对细胞内cAMP浓度的影响,受体激动药,腺苷酸环化酶,肾上腺皮质激素,ATP,cAMP增加,茶碱,5-AMP,磷酸二酯酶,(-)致敏肥大细胞,生理效应(平滑肌松弛),(-)组胺,过敏慢反应物质,(一)肾上腺素受体激动药根据对肾上腺素受体的选择性,选择性受体激动剂 1受体?2受体?为什么? 非选择性受体激动剂,作用机制:,对各种刺激引起的平滑肌痉挛都有强大的 舒张作用,激动2受体 AC酶 cAMP生成 支气管平滑肌舒张 抑制肥大细 胞释放过敏介质,非选择性肾上腺素受体激动剂 肾上腺素(adrenaline) 麻黄碱 (ephedrine) 异丙
3、肾上腺素 (isoprenaline),受体激动剂比较,控制哮喘的急性发作、轻症哮喘或预防哮喘发作,选择性2受体激动药,特 点: 选择性激动2受体 口服有效、吸入起效快,作用较持久 几无心血管不良反应(雾化吸入) 但剂量过大可致心悸、头晕、手指震颤 目前常用防治哮喘药物,由于不能有效抑制炎 症反应,只能控制症状,常需配合其他有效治 疗,常用的选择性2受体激动剂沙丁胺醇(aslbutamol,舒喘灵)特布他林(terbutaline,博利康尼,间羟舒喘灵)克仑特罗(clenbuterol,氨哮素,克喘素) 福莫特罗(formoterol) 沙美特罗(salmeterol),沙丁胺醇(Salbut
4、amol,舒喘灵),长效制剂:沙美特罗、福莫特罗以及沙丁胺醇的缓释、控释制剂等,特别适用于哮喘夜间发作的患者,不良反应与注意事项1 心脏反应2 肌肉震颤 3 代谢紊乱,(二)茶碱类:氨茶碱(aminophylline) 胆茶碱(choline theophyllinate) 丙羟茶碱(proxyphylline),药理作用与作用机制 松弛支气管平滑肌1.抑制磷酸二酯酶,增加细胞内cAMP 2.阻断腺苷受体 3.增加内源性儿茶酚胺的释放 4.干扰呼吸道平滑肌钙离子的释放 5. 免疫调节与抗炎作用增加膈肌收缩力强心作用,作用特点(与肾上腺素受体激动剂比较) 口服起效慢,急性哮喘无效 其作用强度比2
5、受体激动剂弱 有中度程度的抗炎作用 主要用于慢性哮喘维持疗法、哮喘持续状态与2受体激动药伍用,不良反应与注意事项 1. 胃肠道反应2. 心血管系统 心动过速,心律失常,血压下降 3. 中枢神经系统 失眠,易激动,惊厥呼吸心跳停止,死亡,M-受体阻断药作用机制?,(三)M-受体阻断药 异丙托平(ipratoping) 异丙托溴胺(ipratropium bromide) 溴化氧托平(oxitropium bromide) 溴化泰乌托平tiotropium bromide),对急性发作者与2受体激动剂合用,作用增强,特 点:,对支气管平滑肌有较高选择性 气雾吸入,扩张气道剂量只需小剂量, 不良反应
6、较少,可长期应用 对老年性哮喘特有效,且不会引起尿潴留,二、抗炎平喘药糖皮质激素 (glucocorticoids,GCs) 平喘作用强大,目前治疗哮喘最有效药物抗炎、抗过敏作用全身用药可导致许多严重的不良反应新型吸入制剂,具有强大的局部抗炎作用,而全身不良反应较少(声音嘶哑、口咽部念珠菌病),三、抗过敏平喘药,色甘酸钠(Sodium Cromoglycate) 药理作用 1. 抑制肥大细胞释放致敏介质 2. 抑制感觉神经末梢释放神经多肽(P物质、神经激肽A、B),亦有抑制这些多肽所致的支气管平滑肌痉挛,粘膜充血水肿 3.气道高反应性,应 用,1. 预防各型哮喘,对外源性(吸入性)哮喘疗效最好
7、,对内源性哮喘仅60%病人有效,对运动性哮喘可防止全部病例发作 2. 应在接触哮喘诱因前710日用药 3. 其他过敏性鼻炎,溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病,哮喘的药物治疗,应坚持对因治疗、对症治疗及巩因治疗相结合。治疗的目的:减轻或消除症状,使发作次数明显减少,乃至不发作,以提高生活质量,平喘药的临床应用,原则: 咳嗽 防御性反射,轻度咳嗽有利于排痰,清洁呼吸道,一般不用药 无痰 剧烈干咳对因治疗镇咳药 有痰 祛痰为主较弱镇咳药,镇咳药(antitussives),镇咳药按其作用机制分为 1 中枢性镇咳药 依耐性: 如可待因 非依耐性:右美沙芬,喷妥维林 2 外周性镇咳药 如苯唑那酯,中枢
8、性 镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽中枢,感受器(化学、牵张) (咽喉、气管、支气管、肺、胸膜)受刺激,传入神经 (迷走神经),传出神经,效应器咳嗽,可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 成瘾性 无 无 其他作用 镇痛 阿托品样作用 无 轻度收缩支气管 局部麻醉作用 临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳 不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘 慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 青光眼痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠,可待因(codeine) 药理作用:镇痛,镇咳,呼吸抑制 1.镇痛作用是吗啡的1/7-1/10,而镇咳作用则是吗啡的1/4,其镇咳作用大于镇痛作用2.
9、抑制呼吸,便秘,耐受性及依耐性等均比吗啡弱,临床应用 各种原因引起的剧烈干咳 胸膜炎干咳伴胸痛尤其适用,不良反应 一般剂量: 偶有恶心,呕吐,便秘,眩晕 大剂量: 抑制呼吸中枢,可致烦躁不安等中枢兴奋,非依赖性中枢镇咳药 右美沙芬(dextromethorphan,美沙芬),镇咳作用与可待因相似,起效快,无镇痛或催眠作用,治疗剂量无呼吸抑制,具阿托品样作用,无依赖性或耐受性,与吗啡合用可增强其镇痛作用,且可预防其依赖性或耐受性的发生。,合理应用呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂改善通气的效果,有赖于气道的通畅。若病人气道阻力高,肺胸顺应性差,呼吸驱动的增加反而增加呼吸功,加重耗氧。 常用呼吸兴奋剂 尼可刹
10、米 兴奋呼吸中枢,也可刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢,洛贝林-主要刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢 回苏灵(二甲弗林)-直接兴奋呼吸中枢,比尼可刹米强100倍。 副作用:大剂量均可导致惊厥、抽搐,中枢抑制。,应用呼吸兴奋剂注意事项,观察病人的呼吸驱动,呼吸中枢抑制、神志淡漠、呼吸频率较慢或不规则者应用指征较强,对兴奋、躁动、呼吸频率快者效果较差。 有气道痉挛,宜先用支气管舒张剂通常气道,然后再用呼吸兴奋剂。 应用呼吸兴奋剂应观察病人治疗后的反应,复查血气。若用药后呼吸困难加重, PaCO2没有明显减低者弃用。,呼吸兴奋剂,使用原则气道通畅脑缺氧、水
11、肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停药主要适应症中枢抑制为主、通气量不足,祛痰药,溴己新 氨溴索 复方鲜竹沥 川贝枇杷露,抗生素的使用,41,联合用药-抗菌活性,联合 效应 模式 I+II 协同 1+1 2 I+III 可能拮抗 1+12 I+IV 无关 II+III 累加or协同 III+IV 累加,种类 I.繁殖期杀菌剂(b-内酰胺类) II.静止期杀菌剂(氨基糖苷类) III.快效抑菌剂(大环内酯类、四环素等) IV.慢效抑菌剂(磺胺等),(一)国内抗生素使用现状,在中国购买和使用抗生素的门槛非常低,长时期以来人们已经 习惯了把抗生素当做家庭的 常备药,以至于稍有头疼
12、脑 热人们就要使用抗生素。,世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30。在美国、英国等发达国家院内使用率是2225,近5年在中国医院的使用率在67到82之间。,(二)过量使用抗生素的危害,1、产生不良反应抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素,研究表明,每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。,比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋;庆大霉素、万古霉素可损害肾脏;四环素易导致四环素牙等。,2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时,也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。,3、产生耐药性 抗生素用得太多,会让细菌产生耐药性。如今,耐药的
13、超级细菌越来越多,其涌现速度已经超过抗生素的研发速度,胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。,4、会杀灭体内正常的菌群比如说人体肠道细菌,按一定的比例组合,各菌间互相制约,互相依存,在质和量上形成一种生态平衡,长期应用广谱抗生素,敏感肠菌被抑制,未被抑制的细菌乘机繁殖,从而引起菌群失调,可以引起一些维生素的缺乏,使身体抵抗力下降。,(三)关于抗生素的几个误区,通常,感冒是由病毒引起的,抗生素对于病毒是没有效果的,此时使用抗生素对病情没有帮助。,1、感冒一定要使用抗生素,2、新抗生素比老的好,贵的比便宜的好老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些,耐药比例高一些,但抗生素讲究的是“敏感”,如果“药敏试验”证明病菌
14、对这种抗生素敏感,即使老药一样可以立“新功”。,3、频繁换药抗生素发挥功效的前提是,药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平,因此,立竿见影的效果虽然不少见,但指望用药后马上能药到病除也不切实际。,如果抗生素疗效不明显,先要考虑用药时间是否足够。提早换药,不光无助于病情的好转,而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。,4、一旦见效马上停药抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药,不光治不好病,反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。,如何看待输液,发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。,(一)国内输液的现状,(一)国内输液的现状,在西方国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”;而在中国,输液简直成为一种就医文化,好像不输液就治不了病,以致大部分人患上“输液病”。,“感冒严重,打针、吃药不管用,输液来得快。”这是目前国内很多患者的共识。,正因为多数患者有这样的要求,所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时,几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。,医生的观点:感冒是自限性疾病,一般情况下吃点感冒药再来点物理降温,几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药,患者肯定会认为医生敷衍了事,可能会遭到投诉。,(二)出现过量输液现象的原因,