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1、唤醒护理,作者：张中南,序,护理的专业责任与价值的回归 对护理专业使命和责任的认识 当我们老了或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理,郭燕红,前言,懂得为什么 知道做什么 掌握怎么做,实施优质护理中,目录,迷失的护理 告诉你一个真正的护理 如何做好护理管理,第一部分：迷失的护理,护理缺位五大症状 缺陷护理对症寻因 医疗特性定位护理,一、护理缺位五大症状,病情了解滞后 教育指导缺位 病人恢复延迟 功能训练缺乏 医疗环境恶劣,各方皆不满意,二、缺陷护理对症寻因,护理人员数量不足 过度治疗占用时间 专业技能差强人意 护士积极性受挫 医护配合被动机械 护理排班粗放僵硬 护理收费远低成本,时代
2、呼唤护理变革,三、医疗特性定位护理,人本位医疗 医疗的四种特性：病人的感受性：技术（恢复速度、额外的痛苦）服务（及时、尊重、环境）治疗的双向性：双刃剑个体的差异性：人是异质性很高、极其复杂的生物病情的多变性：无法准确预测变化的方向和速度,人本位的整体护理,第二部分：告诉你一个真正的护理,回归护理本质 洞悉护理内容 构建护理流程 优化护理记录 延伸专业护理 护理价值与价格,一、回归护理本质,护理学是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题所产生的反应的科学 整体护理强调人的个性和社会性，不仅要关注病人的疾病反应，还要观察其社会反应和心理反应 人本位整体护理就是指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病
3、人伤病的反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性化需求和改变,人本位整体护理,聚焦疾病反应 评估病情变化,医生的哨兵,二、洞悉护理内容,众所误知的生活护理 手脑并用的治疗处置 无所不在的教育指导 身心兼治的心理护理 明察秋毫的观察监护 事半功倍的功能训练 以人为本的专业服务,众所误知的生活护理,自理能力与伤病同等重要 防止医源性恢复延迟 指导病人做自己能做之事 借助生活护理及时发现病情变化 专业评估是基石 个性化实施生活护理,生活护理善莫大焉,手脑并用的治疗处置,观察评估病情 教育指导病人 督导康复训练 实施心理护理,既动手又动脑,看、做、说、写,无所不
4、在的教育指导,关乎安全、疗效和心理 选择关键时间节点,及时有效,身心兼治的心理护理,心理护理就是通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪 因病伤“心”知识缺乏、生活工作、经济收入、社会关系心理变化严重影响疾病的诊治与转归 疗“心”处方方法：因人、因病、因时而异要求：表情、语言、姿势、动作,明察秋毫的观察监护,及时：观察监护的频率与病人的安全度和满意度成正比量化：证据量化能够清晰地看到病情的状态和变化趋势动态：即变化趋势动态监护的目的即是争取在生命体征尚在正常范围的时候就提早发现病情变化 意识清醒、配合诊疗,二级监护室的设立,表情评分表,观察表情,快速、低耗、早期、综合,事半功倍的
5、功能训练,加快恢复&预防并发症 病愈痊愈 病愈 功能训练 痊愈护士必须了解评估：伤病局部的耐受能力、生命体征、全身肌肉力量、疼痛评分和心理认知等 依据评估定计划根据病人的伤病种类、时间和个体差异制订高度个性化训练方案康复评估的目的是发现病人不能做什么，针对他不能做的进行训练 趁早、量化、个性化,越早越好 专业评估 杜绝盲目,次数、范围、方式、顺序、程度,因人、因病、因时,以人为本的专业服务,尊重病人：过度暴露问题、交流问题病人类型服从型、参与型、领导型 方便病人：导医服务,三、构建护理流程,流程四步骤： 评估：顺藤摸瓜 报告：及时准确 计划：全面个性 实施：边做边看,护理评估,包括： 了解：内
6、容：症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱、检 验结果方法：看病历、医嘱、记录、病人；问医生、病人、家属；查病人 比较：病人信息与正常值比较；按时间顺序前后比较 假设 判断：对假设进行排序与排除,第一时间报告医生,病人的反应 自己的判断 提出建议,及时 准确,护理计划制订,包括： 治疗处置计划：执行医嘱 生活护理计划：依据生活自理能力自理能力依据：伤病部位的耐受程度、生命体征、肌肉力量、关节活动度、疼痛评分、病人对自己疾病和康复的认知 教育指导计划：时机、效果 心理护理计划 功能训练计划 全面早期了解,护理计划实施,关注医疗误差 观察实施效果 不断修正完善（PDCA）,四、优化护
7、理记录,护理记录缺陷良多：重复、漏记、可读性差、无重点 护理记录实现“四化”：个性化、表格化、数字化、动态化 表单比较见高下,五、延伸专业护理,走出病房的护理 医护一体化 医院、社区、家庭一体化,六、护理价值与价格,发现价值：人本位整体护理三满意 提高价格：优护收费,第三部分：如何做好护理管理,护理管理窘境 梳理内容与流程 改革护理模式 创新护理排班 落地同工同酬 专业分级比能力 走向垂直管理,一、护理管理窘境,无适合我国现状的护理管理理论和方法； 缺乏对护士长的管理培训；现有的护理培训侧重管理工具和方法，忽略了管理的内容与流程管理工具：压力管理、沟通艺术、绩效管理、九型人格、六项思考等管理学
8、中最核心的部分管理内容和流程,二、梳理内容与流程,标准化管理流程：,目标,验证,制度,规范,培训,督查,考核,三、改革护理模式,责任制护理模式：依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理。整体性护理连续性护理协调性护理个体化护理,职责?,四、创新护理排班,目标：提供连续性照顾，使病人获得最佳护理服务；实现人力运作的最大效果；公平的待遇；提升工作满足感；维护排班的弹性和机动性。 原则：病人的需要；护理人员能级对应；弹性排班，掌握工作规律；鼓励护士参与排班；备机动人员。 类型：责任制排班（分组包干、分人包干）；弹性化排班（动态评估病
9、人数量、病情、护士能力、身体状况及意愿）；集权式排班；分权式排班（按计划、结合护士意愿和病人需求）；自我排班。,五、落地同工同酬,护士的数量和专业水平是实施优质护理的基本保障 不患寡而患不均，不患贫而患不安 奖金的同工同酬体现工作本身的绩效，取决于一个人的工作数量和质量,六、专业分级比能力,护理分级的意义：在进行护理排班时能迅速、有依据地安排护士的班次和分管的病人，确 保病人的安全和医疗质量。 专业分级的依据：护士的能力、经验和专业知识。是卫生部目前所倡导的，也是未来发展的趋势。 分级方式的重点：完善评级标准；充分利用护士的能力，承担相应的岗位职责。,七、护理走向垂直管理,护理任免垂直管理 护理分配奖惩垂直管理,作者结束语,做好护理的标准：病人治病时感觉好得快、不出事、痛苦少、 被关照,高吗？,护理职业的不平凡，见于平凡；平凡中，更显不凡！,谢谢聆听,
