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1、消渴症护理查房,内一科 盛琪,病史,患者，骆国富，男性，51岁，初中文化 主诉：反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周 病史：患者10年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约1热水壶，尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻10余斤，来我院就诊，诊断为糖尿病，予“诺和龙 1mg tid，卡博平 1片 口服 tid”降糖治疗，患者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。4年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般情况尚平稳。1月前患者加服保健品“苦瓜胶囊 3片 bid”降糖，1周前患者反复出现
2、乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压1级”收入院。 患有高血压9年，血压最高150/110mmHg，目前应用药品：左旋氨氯地平 1片 口服 qd，目前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐 2片 qd”。,入院时体格检查,体温:36.2 脉搏：75次/分 呼吸：19次/分 血压：118/84mmHg, 血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表未触及肿大淋巴结。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾
3、肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。舌质：淡红色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。,既往史,既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。否认有中毒史。 个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：初中。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。否认不洁性交及冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。 婚育史
4、：已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。家族中无传染病及类似病史。,入院诊断,中医诊断：消渴病-气阴两虚证 西医诊断：1、2型糖尿病 低血糖反应 糖尿病性肾病(CKD3期）2、高血压2级(很高危)3、甲状腺癌术后,辨证分型,四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。,治疗,治法：滋阴补肾，
5、润燥止渴 方药：予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。,病情动态,5.19 感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，大便干结 5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口服复测20.7mmol/l 5.21血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗。 5.25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可 5.26患者无明显不适，血糖控制可，予出院。,护理问题,1. 口干多饮 与耗伤津液，消耗水谷有关 2潜在并发症：低血糖，感染，糖尿病酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭等有关。 3.焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。,症候施护,（一）尿量增多
6、 1.观察患者排尿次数，尿量及尿色 2.嘱患者睡前少饮水 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实，枸杞等补肾之品，食疗方芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室安静，控制温湿度适宜 2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。 3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。 4.遵医嘱予取皮质下，内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。,（三）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累 2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予
7、枸杞子汤，鲜生地黄汤。 3.指导患者适当运动，循序渐进,（四）肢体麻木 1.进食活血化瘀食物，如黄鳝，木耳等，食疗方：洋葱烧黄鳝。 2.给予足部中药泡洗以祛风散寒，温经通络，温度在37-40，一般泡洗30min，密切观察疗效。 3.遵医嘱予艾盐灸，取涌泉穴以温经通络的作用 4.穴位贴敷，取足三里，三阴交， 丰隆等,（五）视物模糊 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少看电视，手机，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤。 2.按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。 3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼。,(六)大便秘结，便秘 1.观察排便次数，性状 2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食物如
8、蔬菜，白萝卜等，忌烟酒 3.穴位贴敷：大黄粉取神厥，天枢，支沟穴穴位贴敷以达到理气通便的作用。 4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。,用药护理,中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上 口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。,健康指导,1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。 2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步， 慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控制在170-年龄左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。 血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含
9、糖食物如饼干，面包。,健康指导,3.掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。 4.不可随意换药，停药或减药。 5.出院后定期复查，随身带保健卡，注明姓名，住址，病名，以便发生低血糖时给予及时抢救。,需上级护士解决的问题 针对不同类型的便秘如何辨证和取穴？,提问,1.足三里，肾俞，气海，关元穴正确定位 2.针对消渴不同症状如何耳穴埋豆,护士长总结,本次查房是以中医护理为主，护理诊断和措施都是以中医形式提出，根据每个护理诊断列出相关的护理措施，体现出了中医辨证施护的内涵。在以后的中医护理查房中，都要采取这种形式来进行。不过我们的中医护理查房中，我们的措施还需体现根据病人的症候选取不同的穴位或药膏来开展我们的中医护理，这需要我们进一步学习中医理论相关知识。,
