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1、北京大学护理学院 朱秀,妇产科护理学,第十六章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,目录,一、葡萄胎 二、妊娠滋养细胞肿瘤 三、化疗病人的护理,学习目标,能正确复述以下概念：妊娠滋养细胞疾病、葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤 能正确说明滋养细胞肿瘤病人常用化疗药物的主要不良反应和护理要点 能为葡萄胎术后患者介绍随访计划及内容 能运用所学知识为妊娠滋养细胞肿瘤病人制定护理计划、提供护理措施,第一节 葡萄胎,第一节 葡萄胎,定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名，也称水泡状胎块,第一节 葡萄胎,病理 完全性葡萄胎 大体检查：水泡状物形如串串葡萄 镜下
2、检查：弥漫性滋养细胞增生 部分性葡萄胎 大体检查：仅部分绒毛变为水泡 镜下检查：部分绒毛水肿,第一节 葡萄胎,临床表现 完全性葡萄胎 停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象 部分性葡萄胎 除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎的典型症状,第一节 葡萄胎,处理原则 一经临床诊断应及时清除子宫腔内容物 手术室内进行吸刮术 对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难者，可于一周后行第二次刮宫,第一节 葡萄胎,护理评估 健康史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 身心状况 相关检查 产科检查：子宫妊娠月份，听不到胎心
3、，扪不清胎体 超声检查 人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：异常升高,第一节 葡萄胎,护理诊断/问题 焦虑 与担心清宫手术及预后有关 自我认同紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关,第一节 葡萄胎,预期目标 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术 病人能接受葡萄胎及流产的结局 病人能陈述随访的重要性和具体方法,第一节 葡萄胎,护理措施 心理护理 严密观察病情 做好术前准备及术中护理 术前：配血、开放静脉、器械准备等 术中：观察病人反应 术后：刮出物送检、会阴部护理,第一节 葡萄胎,护理措施 健康教育 保证营养、增强体质 保持清洁
4、、预防感染 刮宫术后一个月禁性生活、盆浴,第一节 葡萄胎,护理措施 随访指导 第一次刮宫后，每周查HCG，至正常 随后3个月内仍每周1次 每半个月1次，共3个月 每月一次持续半年 第二年起半年1次，共2年 避孕 严格避孕1年,第一节 葡萄胎,结果评价 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,定义 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）是滋养细胞的恶性病变，组织学分类上包括侵
5、蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,病理 侵蚀性葡萄胎 大体检查：大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下检查：绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛膜癌 大体检查：多原发于子宫，单个或多个 镜下检查：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,临床表现 无转移滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 主要经血行播散，转移发生较早而且广泛 最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等,
6、第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,临床分期滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年）改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年）,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,处理原则 原则 以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗 化疗 低危患者选择单一药物，高危患者选择联合化疗 手术 放射治疗,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,护理评估 健康史：采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史等 身心状况：不同部位的转移病灶可出现相应的临床表现,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,护理评估 相关检查 妇科检查 血、尿HCG:清宫后8周，持续hCG（+）或转阴后（+） 胸部X检查 其他病理检查 滋养细胞高度增生，排
7、列杂乱无章，无绒毛结构。 发生脑转移时：脑脊液hCG:血浆hCG1:60,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,护理诊断/问题 自我认同紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关 潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,护理措施 心理护理：提供信息，树立信心 严密观察病情：及时发现转移灶的表现 做好治疗配合 有转移灶者，提供对症护理,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,护理措施 健康教育 营养：保证摄入量 休息：减少体力消耗 预防感染 随访指导：两年内随访同葡萄胎病人，以后每1年一次，持续35年 避孕措施：避孕套,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,结果评价 病人能理解并信任所采取的治疗方案和护理措施，配合治
8、疗，树立战胜疾病的信心。 病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。 能较好处理与家人的关系，诊治过程中表现出积极的行为。,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,预期目标 病人能主动参与治疗护理活动 病人适应角色改变,第三节 化疗病人的护理,第三节 化疗病人的护理,定义 化学药物治疗（简称化疗）对恶性肿瘤已取得了肯定的功效，目前化疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。,第三节 化疗病人的护理,化疗药物作用机制 影响去氧核糖核酸（DNA）的合成 直接干扰核糖核酸（RNA）的复制 干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成 阻止纺锤丝的形成 阻止蛋白质的合成,第三节 化疗病人的护理,常用化疗药物种类 烷化剂：邻脂
9、苯芥（抗瘤新芥）、硝卡芥（消瘤芥） 抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶 抗肿瘤抗生素：放线菌素D，即更生霉素 抗肿瘤植物药：长春碱、长春新碱 铂类化合物：顺铂、卡铂,第三节 化疗病人的护理,化疗药物的常见毒副反应 骨髓抑制：主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少 消化系统损害：最常见的表现为恶心、呕吐 神经系统损害：表现为指、趾端麻木，复视等 药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升高 泌尿系统损伤 皮疹和脱发,第三节 化疗病人的护理,护理评估 健康史：采集病人既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史 身心状况：测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，了解病人一般情况 相关检查：测血常规、尿常规、肝肾功
10、能等，化疗前如有异常则暂缓治疗,第三节 化疗病人的护理,护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量 与化疗所致的消化道反应有关 体像紊乱 与化疗所致头发脱落有关 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关,第三节 化疗病人的护理,预期目标 病人能满足机体的营养需要 病人能接受自己形象的改变 病人未发生严重感染,第三节 化疗病人的护理,护理措施 心理护理 健康教育 讲解化疗护理的常识 教会病人化疗时的自我护理,第三节 化疗病人的护理,护理措施 用药护理 准确测量并记录体重 正确使用药物 合理使用静脉血管并注意保护 病情观察 体温、活动性出血倾向、肝脏损害的症状和体征等 如有异常发现，应即刻报告医师,
11、第三节 化疗病人的护理,护理措施 药物毒副反应护理 口腔护理：保持口腔清洁，预防口腔炎症 止吐护理：化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间 骨髓抑制的护理：按医嘱定期测定白细胞计数 动脉化疗并发症的护理：术后应密切观察穿刺点有无渗血及皮下淤血或大出血,第三节 化疗病人的护理,结果评价 病人能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱 病人能以平和的心态接受自己形象的改变 病人住院期间未出现严重感染，病情好转或治愈,小结,1.葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者最重要的鉴别要点是前者缺失可确认的胚胎或胎儿组织，后者存在。 2.侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床上统称为滋养细胞肿瘤。 3.无转移滋养细胞肿瘤主要表现为异常阴道流血，转移性滋养细胞肿瘤最常见转移部位为肺。,谢 谢！,谢谢！,
