邓雪梅消渴3ppt课件

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1、,消渴,成都中医药大学 邓雪梅,一、概念,消渴病是由于先天 禀赋不足，复因情志失 调、饮食不节等原因所 导致的以阴虚燥热为基 本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。,2018/10/22,1.消渴之名，首见于素问，奇病论，根据病 机及症状的不同，内经还有消瘅、膈消、肺 消、消中等名称的记载。 2.金匮要略立专篇讨论，并最早提出治疗方 药。主方有白虎加人参汤、肾气丸等。 3.诸病源候论消渴候论述其并发症说：“其 病变多发痈疽。”,二、历史沿革,2018/10/22,4.儒门事亲三消论说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 5.

2、证治准绳消瘅在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。,2018/10/22,病因： 1、禀赋不足 先天禀赋不足 五脏虚弱 肾阴亏损 阴虚火旺 灼伤津液 消渴。 2、饮食失节 过食肥甘醇酒 损伤脾胃- 运化失职 积热内蕴 化燥伤津，消谷耗液 消渴。,三、病因病机,2018/10/22,3、情志失调 长期精神刺激 气机郁结 郁久化火 火热炽盛 灼伤肺、胃、肾之阴 消渴。 4、劳欲过度 房劳太过 损伤肾精 虚火内生 灼伤津液 消渴。,病因,2018/10/22,1.病机主要为阴精亏损，燥热偏盛。阴虚 阴

3、越虚则燥热越盛 燥热（为本）燥热越盛则阴越虚（为标） 2.病位主脏在肺、胃、肾，尤以肾为关键 3.病理演变：阴损及阳，阴阳俱虚。病久入络， 血脉瘀滞。,病机,2018/10/22,肺失滋养-肺痨 肝肾精血不能上承于耳目-白内障、雀目、耳聋 燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓-痈疽 阴虚燥热，炼液成痰 血脉瘀滞，痰瘀阻络 脑脉闭阻或血溢脉-中风偏瘫 阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤-水肿,常见变证,2018/10/22,皮肤溃疡,2018/10/22,糖尿病足,2018/10/22,2018/10/22,四、诊断 1.主症：凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征

4、者，即可诊断为消渴病。 2.伴随症状：初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。 3.辅检：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于确定诊断。必要时查尿酮体，血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。,2018/10/22,糖尿病诊断标准,1999年WHO最新标准：具有下列情况之一者既可确诊为糖尿病 1、糖尿病症状2次FPG(空腹血糖)7.0mmolL（126mg/ml）; 2、糖尿病症状任何时候血糖11.1mmol/L(200mg/ml)，或OGTT 2h（口服

5、葡萄糖耐量试验）11.1mmol/L； 3、无糖尿病症状，除需要FPG7.0mmolL+OGTT 2h11.1mmol/L(或任何时候血糖11.1mmol/L)外，还需要一次FPG7.0mmolL或OGTT 2h11.1mmol/L。,2018/10/22,五、鉴别诊断,1.与口渴症相鉴别；口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可 出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的 临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴 的特点。,2018/10/22,2.与瘿病相鉴别；瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情 绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼 突，颈部

6、一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易 饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈 前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、 多尿、尿甜等症。,2018/10/22,六、辨证论治,辨证要点 1.辨病位：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出 者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出 者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出 者，称为下消。,2018/10/22,2.辨标本虚实：一般初病多以燥热为主，病程较 长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进 而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳 俱虚之证。,2018/10/22,3.辨本证与并发症：一般以本证为主，并发症为 次。多数患者，先见本证，

7、随病情的发展而出现 并发症。但亦有少数患者与此相反，如少数中老 年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、 眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。,2018/10/22,本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。医学心悟，三消说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。,治疗原则,2018/10/22,分证论治,

8、上消 中消 下消 瘀血阻滞 消渴变证,2018/10/22,肺热津伤 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖 红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 方中重用天花粉以生津清热，佐黄连清热降火， 生地黄、藕汁等养阴增液，尚可酌加葛根、麦冬 以加强生津止渴的作用。,上 消,2018/10/22,中消,胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便 干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。； 方药：玉女煎。 方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬 滋肺胃之阴，川牛膝活血化瘀，引热下行。,2018/10/22,下消,肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂

9、膏，或尿甜，腰膝酸 软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙 痒，舌红苔薄白脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸。 方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精， 山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量 可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火 热，共奏滋阴补肾，补而不腻之效。,2018/10/22,.阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面 容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒 肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白 而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸。,2018/10/22,方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。本

10、方以温阳药和滋阴药并用，正如景岳全书新方八略所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳长，而泉源不竭。”而医贯消渴论更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪，锅盖干燥，故渴。至于肺亦无所禀，不能四布水津，并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱，正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛热，壮其少火，灶底加薪，枯笼蒸溽，稿禾得雨，生意维新。,2018/10/22,瘀血阻滞,口干尿多，形体消瘦，面色晦暗；肢体麻木 或刺痛，入夜尤甚，或肌肤甲错，唇紫

11、不华；舌 暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少 苔；脉弦或沉涩或结代。 治法:活血化瘀 主方：血府逐瘀汤 桃仁、红花、赤芍、川芎，当归、熟地活血 化瘀，祛瘀生新，枳壳、柴胡、桔梗、甘草 疏肝行气宽胸，牛膝入血分，引血下行。,2018/10/22,瘀血阻滞,研究进展：研究显示，2型糖尿病患者伴血瘀证与无血瘀 证的比例为1.93:1，血液粘度升高比率达90%， 广泛存在微循环障碍。血瘀证明显加重胰岛素抵 抗。可以说，血脉瘀滞也是消渴的一个基本病 理，故常需要加用一些活血化瘀药：丹参、蒲黄、 三七、郁金、桃仁、红花等。,2018/10/22,瘀血阻滞,临床报道： 1.活血化瘀、通腑泻浊法的中药

12、降脂片（水蛭、 桃仁、生地等），能显著降低2型糖尿病患者的 胰岛素抵抗指数，中医症候改善率达84.3%。 2.加味桃核承气汤治疗188例，总有效率达80%。 3.血栓通注射液，改善症状，减少胰岛素用量。,2018/10/22,七、并发症的治疗,证候表现尚多属于本虚标实。 本虚有：气阴两虚、心血亏虚、阴阳两虚； 标实有：瘀血阻络、痰浊不化、水湿泛滥、热 毒壅积等。 宜标本兼顾，在上述证候辨治的基础上，根据 并发症的不同特点予以治疗,2018/10/22,并发症的治疗,1.白内障、雀盲、耳聋：主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，方用杞菊地黄丸、石斛夜光丸加减； 2.疮毒

13、痈疽：治以清热解毒、消散痈肿，方用五味消毒饮； 3.肺痨、水肿、中风、胸痹心痛：见有关章节论治。,2018/10/22,并发症的治疗,4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注，经脉阻滞所致。 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮，四秒勇安汤。 还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。,2018/10/22,并发症的治疗,4. 肢体麻木（末梢神经炎）：气阴两虚，精血亏耗，肢体经脉失养 机理：神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。 在基础治疗之上，要

14、注意养血活血，疏通经络，常用四物汤，鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子等。,2018/10/22,八、中药药理研究进展,实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。 临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。 中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性；,2018/10/22,九、小结,1消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。 2消渴的主要病机：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。主要脏腑为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。 3. 消渴的诊断要点：依据主症；线

15、索并发症；手段血糖。 4消渴的辩证要点：病位（上中下），标本，本并。 5消渴的治疗原则：养阴生津，清热润燥。注 意结合活血化淤。严格控制饮食。 6消渴的分证论治：5型，辩证依据，治则，方药必须掌握。,2018/10/22,十、预防与调护,1、加强消渴病宣教，注意日常生活护理 2、节制饮食 3、坚持体育锻炼 4、坚持治疗，定期监测,2018/10/22,病案分析,陈某，男，42岁，5月来烦渴多饮，饮不解渴，尿量频 多，口干舌燥，形体消瘦，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 尿糖（+），空腹血糖12mmol/L。 请回答：1、中医诊断、分型 2、治则3、方药 中医病名诊断：消渴 证型：上消 肺热津伤证 治法：清热润肺，生津止渴 方药：消渴方 天花粉10g、葛根10g、麦冬10g、生地10g、黄连4g、黄芩10g、知母10g,2018/10/22,复习思考题,一、消渴的主要病机是什么? 它是如何形成的? 二、消渴的辨治原则是什么? 三、消渴后期可出现哪些并发症和危重症?为什么?,谢谢观赏,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,