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1、艾滋病防治基础知识,一. 什么是艾滋病？,艾滋病（AIDS）医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒（HIV）侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。,Acquired 获得性-因传染获得而非遗传 Immunodeficiency免疫缺陷-免疫功能损毁, 无论何种原因引起，都有两大类表现：机会性感染，恶性肿瘤 Syndrome综合征-临床表现复杂，涉及多系统，有多样性,AIDS一种严重传染性疾病。是通过性接触、血液/血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺陷病毒（HIV），简称艾滋病病毒，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，继而发生
2、机会性感染、肿瘤等一系列疾病征候。AIDS病死率极高，目前尚无彻底治愈的方法，但完全可以预防。 艾滋是英文缩略语AIDS的汉译名。华语翻译为“爱滋病（因爱滋生的病）”，后来大陆为避免误导改为中性词“艾滋病”。HIVAIDS指艾滋病毒、艾滋病，又可指艾滋病感染者和艾滋病病人。,二、HIV/AIDS的发现和起源,1981年发现艾滋病 1983年分离HIV-1 1986年分离HIV-2 1971年利比里亚Mano部落93份血清2份HIV-1阳性 1959年非洲1例镰刀型贫血症患者含有HIV-1抗体,对HIV的起源，说法不一: 1930年代，非洲中部绿猴/黑猩猩体内SIV，SIV与HIV有98%的相似
3、性 人（原住民强壮身体，生吃其肉），SIV在人体变异人HIV。 19501960年代非洲流行（海地人到中非工作/扎伊尔） 海地（邻近美国的加勒比海国家，是美国GAY主要旅游地/逍遥乐园 ）美国（全球交通的枢） 欧洲、南美、大洋州、亚洲 全球,HIV的起源,HIV源于非洲 HIV-1原始宿主黑猩猩（1999 Marlinin; 1959，刚果人） HIV-2原始寄主乌黑体白面猴（1992） 通过捕猎、宠物传入人类,三、病原学 1 分型 逆转录病毒，单链RNA病毒。分HIV1，HIV2两主型。 HIV1 至少有13种亚型。引起的AIDS病情重，全球广泛流行。全世界各亚型的感染者总数的比例约是：A为
4、23%；B16%；C36%；D13%；E7%其它型为5%。我国的主要流行亚型有B，C，E和A等。 HIV2 至少有7个亚型。引起的AIDS病情相对较轻，主要流行于西非。在我国新疆、上海等地亦有发现。 可单独或混合感染同一个体,2 结构 球形或卵形，直径90140nm，外层为双层脂类蛋白膜，有刺状突起。核心内有两条相同的单链RNA链和逆转录酶、整合酶等酶。,3 体外存活能力 对外界抵抗力较弱。室温下体液环境中，可存活15日。温暖、潮湿及被含有大量HIV的体液污染的物品表面，传染性可长达3日或更长时间 对热敏感，5630分钟或152547天，即可灭活。一般消毒剂如75乙醇、0.5次氯酸钠、0.1漂
5、白粉、0.3双氧水、0.5来苏、乙醚、丙醚，5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感,4 致病机理 HIV可依附在T4淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。由于其他免疫细胞也不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。 AIDS病人平均日产病毒颗粒近10亿个，广泛侵入CD4，使CD4、B淋巴细胞、CD8和NK细胞等功能受损。最后在CD4200l （小于正常低限的50）时，导致整个免疫功能缺陷，发生顽固的机会性感染和恶性肿瘤。,5 HIV的变异 艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性。HIV是逆转病
6、毒，在RNA基因组通过逆转录为DNA时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，HIV不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，HIV感染者体内每天至少产生108变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达35%。,四、几个重要概念,窗口期：HIV进入机体后，通常需经过一段时间（多48周）才会产生抗体，这段时间叫窗口期。95%以上HIV-1感染者产生抗体的时间是在感染后3个月以内，极个别情况到6个月才可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传染源。 潜伏期：指从感染HIV到发病的这段时间。潜伏期平均510年，但视具体情况而定。潜伏期的长短与人体感染病毒的量、感染途径、
7、个体免疫和营养健康状况等有关，短不到1年，长15年以上。 人感染HIV后将终身携带病毒。但HIV感染并不等于AIDS，从HIV感染到发展为AIDS，时间长短不一。,五、 HIV/AIDS的流行流行形式 分为三类 （1）HIV流行 比有临床症状的AIDS的流行通常早数年至10余年，常被忽视 （2）狭义的AIDS流行 指有症状的病人大量出现 （3）对HIVAIDS的心理社会反应的流行 个体对自身感染所产生的心理行为反应和他人对疾病、携带者病人的反应的流行。因社会文化、大众科学水平和对AIDS认识的影响，差异很大，常被忽视,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,六、
8、 HIVAIDS的传染传播 1 传染源感染HIV的人是本病惟一传染源，包括AIDS病人和无症状的HIV感染者。,2 传播途径HIV传播与体液交换有关。感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到HIV。但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言，感染头几个月的急性感染期及艾滋病期尤其发作早期血浆病毒量高，传染性强。,三大传播途径 （1）性接触 （2）血液及血（液）制品传播 （3）母婴传播 前二种是水平传播，后一种是垂直传播,HIV的传播,传染源 Source of infection,血 Blood,性 sex,母婴
9、MTC,歧视Stigma,传播途径 Modes of transmission,易感人群 Susceptible Populations,（1）性传播全球的HIV传播约7585因性交 （阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播 男女性行为 占全球感染者的7080。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家 男男性行为 占全球感染者的510。发达国家和南美国家以此为主,主要涉及三大因素 每次性接触的传播危险 感染HIV初期这一阶段和AIDS发作初期，传染性最强，中间数年潜伏期传染性较弱。 性交方式 传染可能性：阴道性交口交 性伴更换（Partner exchange）率 性伴更换率越高，越易传染和
10、被传染。特别是商业性性伴、偶遇性伴。,（2） 血液传播 占全球感染者的510； 共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。 违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则 输入含HIV的血液及血制品 职业性医源性感染 被携有“污血”针头刺破皮肤感染 其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如HIVAIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）,毒品目前状况八多一少,吸毒者越来越多 戒毒所越来越多 戒毒药越来越多 戒毒方法越来越多 毒品种类越来越多 与毒品相关的问题越来越多 HIV/AIDS越来越多 戒毒专家越来越多
11、 吸毒者的钱越来越少,河南艾滋村,（3）母婴传播 在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。 婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高,百分比,全国历年报告HIV感染者中母婴传播所占的比例,不同传播方式传播HIV的相对危险性,（4）不引起HIV传播的接触方式 咳嗽、打喷嚏、皮肤完好时的握手、礼节性亲吻和拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊虫叮咬等不传播HIV。 无须隔离治疗。 唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。要使唾液中HIV达到致感染量，需1次吞下20毫升以上的感染者的唾液。此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶。关于深吻，若有牙龈出血或口腔溃疡，精液
12、排入口腔，就有可能传播感染。,HIV感染的自然史,CD4细胞 (cell/mm3）800400,急性感染期,无症状期,艾滋病前期和艾滋病期,CD4,病毒载量,抗HIV 的CTL,HIV抗体,七、AIDS的临床,1 、 AIDS的临床分期： 从HIV感染到出现临床症状，一般分急性感染期、临床潜伏期、AIDS期 三个时期。 （1）急性感染期 HIV进入体内的16周发生。 多数感染者在窗口期出现急性感染症状，不具备特异性。一般持续12周，无需治疗即自行消失。 50 75%的感染者会出现上述症状。 窗口期是最初HIV感染到通过检测发现体内存在抗HIV这一段时间。由于检测采用试剂的敏感程度不一，在2周
13、12周内波动。血浆HIVRNA检测阳性,（2） 临床潜伏期 这一阶段绝大多数人无任何临床症状和体征，但少数人除腹股沟淋巴结外，有两处或更多处（主要是颈部、腋下）淋巴结持续性无痛性肿大。肿大的淋巴结直径大于1cm，不固定，无压痛。 多因素影响此期长短，一般血源传播感染者25年；性接触传播感染者710年，甚至更长。 抗HIV阳性，血液中的HIV病毒（载量）稳定在较低水平，但CD4缓慢地进行性减少。,（3）AIDS期 HIV感染后，由于HIV大量复制，机体免疫功能严重受损、出现种种临床症状的阶段。 临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤； 实验室检查以抗HIV阳性，CD4200l为特征,常见机会性感
14、染有：单纯疱疹V、巨CV、念珠菌、卡氏肺孢子虫、结核杆菌。另：EBV、隐球菌、弓形虫、隐孢子虫、鸟分枝杆菌。 最常见继发肿瘤：卡波齐（ Kaposi ）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤其它 HIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIV相关性脑病，进行性多灶性脑白质病,常见机会性感染的病原体病毒 细菌感染 真菌感染 原虫性感染 巨细胞病毒 结核分支杆菌 白色念珠菌 卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌 新型隐球菌 鼠弓形体 带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌 蓝(白)氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌 粗球孢子菌 痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒 单核
15、细胞增多性李氏菌 癣菌类 贝氏孢子球虫类 EB病毒,多种梭形细胞形成血管窦,肺孢子虫,肺孢子虫肺炎,肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化,弓形虫病,眼弓形虫病眼底病变,脑弓形虫病病理标本,隐孢子虫病,艾滋病合并隐孢子虫病，在小肠壁绒毛表面呈现黑点,CMV视网膜炎,治疗前,治疗前,AIDS晚期病人,2、 实验室检测 关键的化验有四种： 初筛试验、确证试验：用于判断是否HIV感染者 （应提供检测前后咨询） CD4细胞计数和病毒载量检测：用于判断病情严重程度和指导治疗,（1）初筛 主要依靠ELISA法（酶联免疫吸附试验）。如初筛阴性且不处于窗口期（一般通过问病史确认，严格需经3个月后复查后确认），则排除HIV感染。 （2）确证试验 由国家指定的实验室采用蛋白印迹法（WB）进行。初筛阳性时必须做确证试验，如果确证阳性，才可确认。通常需数日后，才能出确证试验结果报告。,
