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1、1,第十三章 截肢患者的康复,疾病康复 人民卫生出版社,2,第一节 概述,截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。,一、截肢手术的目的,二、截肢水平的选择,(一)上肢截肢平面的选择 1肩部截肢 2上臂截肢 3肘部截肢 4前臂截肢 5腕部截肢 6手掌与手指截肢,疾病康复 人民卫生出版社,3,第一节 概述,（二）下肢截肢平面的选择 1半骨盆切除 2髋部截肢 3大腿截肢 4膝关节离断 5小腿截肢 6塞姆（syme）截肢 7足部截肢,疾病康复 人民卫生出版社,4,第一节 概述,三、截肢术后残肢的处理,（一）保持合理的残肢体位 （二）残肢皮肤的护理 （
2、三）硬绷带包扎 （四）弹力绷带包扎 （五）手术后即刻临时假肢 （六）残端耐磨耐压训练,疾病康复 人民卫生出版社,5,第一节 概述,四、截肢术后并发症及处理,（一）出血和血肿 （二）感染 （三）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 （四）残肢关节挛缩 （五）残肢痛 （六）幻肢和幻肢痛,疾病康复 人民卫生出版社,6,第一节 概述,一、截肢患者全身状况的评定,截肢的原因、是否患有其他系统的疾病和其他肢体的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终生利用假肢活动的使用能力。,疾病康复 人民卫生出版社,7,第二节 康复功能评定,二、残肢的评定,（一）残肢外形 （二）
3、残肢畸形 （三）皮肤情况 （四）残肢的长度、围度测量 （五）关节活动度检查 （六）肌力检查 （七）残肢痛 （八）幻肢痛,疾病康复 人民卫生出版社,8,第二节 康复功能评定,三、假肢的评定,（一）临时假肢的评定 1手术后即装临时假肢 2普通临时假肢 接受腔的评定 悬吊能力的评定 假肢的对线 穿戴假肢后残肢情况 步态 上肢假肢,疾病康复 人民卫生出版社,9,第二节 康复功能评定,（二）正式假肢的评定 1上肢假肢 2下肢假肢的评定 假肢长度 接受腔的评定 步态评定 行走能力评定 3假肢部件及质量的评定,疾病康复 人民卫生出版社,10,第二节 康复功能评定,四、使用假肢能力的评定,（一）全身状态的能力
4、评定 （二）其他肢体能力的评定 （三）非理想残肢的能力评定,疾病康复 人民卫生出版社,11,第二节 康复功能评定,五、装配假肢后整体功能的评定,1完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作；患者稍有不适感。 2部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。 3完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。 4部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。 5功能无好转，仅形态改善。,疾病康复 人民卫生出版社,12,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,13,第三节 康复治疗,截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通
5、过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。,一、使用假肢前的训练,疾病康复 人民卫生出版社,14,第三节 康复治疗,（一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡，方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立，骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。,（二）残肢训练 1关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训
6、练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。 小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。,疾病康复 人民卫生出版社,15,第三节 康复治疗,2肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。 前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂
7、残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。,疾病康复 人民卫生出版社,16,第三节 康复治疗,3增强残肢皮肤强度的训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天1020次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习。 4使用助行器的训练 由于截肢者使用
8、拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。,疾病康复 人民卫生出版社,17,第三节 康复治疗,5站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练，方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。,疾病康复 人民卫生出版社,18,第三节 康复治疗,（三）心理准备 除了身体方面
9、的康复以外，在精神上、心理上也要进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。,疾病康复 人民卫生出版社,19,第三节 康复治疗,二、穿戴和使用假肢的训练,（一）穿戴临时假肢的训练 1假肢穿脱的训练 （1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如
10、不合适，需要重穿一次；脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。,疾病康复 人民卫生出版社,20,第三节 康复治疗,（2）小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。,疾病康复 人民卫生出版社,21,第三节 康复治疗,2假肢使用训练 （1）站立平衡训练 患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法。进而，练习双手
11、不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等。,疾病康复 人民卫生出版社,22,第三节 康复治疗,（2）步行训练 假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面 健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节 交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练,疾病康复 人民卫生出版社,23,第三节 康复治疗,（3）上下台阶步行训练 上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，
12、躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。 （4）上下坡道步行训练 上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。 （5）跨越障碍物训练 跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。,疾病康复 人民卫生出版社,24,第三节 康复治疗,（二）穿戴正式假肢的训练,1穿戴正式假肢的条件 （1）残肢条件：残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时
13、假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔 （2）训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等。,疾病康复 人民卫生出版社,25,第三节 康复治疗,2上肢假肢的使用训练 （1）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲90时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。 （2）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。 （3）钩状手定位方法：先把手移动到最方便握持的位置，
14、判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。,疾病康复 人民卫生出版社,26,第三节 康复治疗,4）假手使用训练先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。 在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。,疾病康复 人民卫生出版社,27,第三节 康复治疗,3下肢假肢的训练 （1）各种异常步态的原因及
15、矫正 步幅不均 ：一是假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。,疾病康复 人民卫生出版社,28,第三节 康复治疗,侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线 不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。 划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。,疾病康复 人民卫生出版社,29,第三节 康复治疗,（2）几种特殊的训练：特殊训练是使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。,疾病康复 人民卫生出版社,30,第三节 康复治疗,三、穿戴假肢后的注意事项,（一）保持适当的体重 （二）防止残肢肌肉萎缩 （三）防止残肢肿胀及脂肪沉积 （四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,疾病康复 人民卫生出版社,31,第三节 康复治疗,
