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1、第一章第一章 绪论绪论1.1.内科护理的工作任务：内科护理的工作任务：护理病人协助诊疗健康指导沟通协调2.2.范畴、服务对象：范畴、服务对象：青少年（年龄14 岁以上）、中年、老年直至高龄老人。第二章第二章 呼吸系统呼吸系统第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰1.呼吸系统最常见的病因：感染病因：感染2.呼吸系统最常见的症状：咳嗽症状：咳嗽3.咳嗽的性质：干性咳嗽（无痰或痰量很少）湿性咳嗽（伴有痰液）4.4.左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽5.咳嗽的音色金属音：纵隔肿瘤。 声音嘶哑 犬吠样咳嗽：
2、见于喉部疾病或气管受压。6.痰的性状：黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性白色黏痰：慢性支气管炎白色黏痰：慢性支气管炎 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎粉红色泡沫状痰：急性左心衰粉红色泡沫状痰：急性左心衰 恶臭痰：厌氧菌感染恶臭痰：厌氧菌感染7.环境及体位：“套话”+温度 1820，湿度 50%60%，高枕卧位或舒适坐位。8.饮食护理：“套话”+饮水量在饮水量在 1500ml1500ml 以上以上9.9.促进有效排痰：促进有效排痰：指导病人有效咳嗽指导病人有效咳嗽胸部叩击：空心掌装，胸部叩击：空心掌装，“自下而上，由外向内自下而上，由外向内”
3、气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗气到湿化：气道湿化治疗和雾化治疗体位引流体位引流机械排痰机械排痰2 2、肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难1.1.肺源性呼吸困难：肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 2.肺源性呼吸困难的类型：肺源性呼吸困难的类型：吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：“三凹征三凹征”呼气性呼吸困难：哮鸣音呼气性呼吸困难：哮鸣音 混合性呼吸困难混合性呼吸困难3.呼吸困难的分度：轻度：轻度：由中度及中度以上体力活动引起，如：快走、慢跑、爬楼梯、手洗衣物。中度：中度：由轻度体力活动引起，如：平地走
4、、做饭。重度：重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。4.氧疗护理：缺氧不伴二氧化碳潴留者面罩给氧，流量（24L/min）低氧血症严重者短时间内高流量（46L/min）吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者应持续低流量（12L/min）鼻导管或鼻塞法给氧；密切观察氧疗效果及不良反应。三、咯血三、咯血1.肺结核是引起咯血最常见最常见的原因。2.2.咯血程度的估计：咯血程度的估计：小量咯血：小量咯血：24h24h 咯血量咯血量500ml500ml 或一次咯血量或一次咯血量300ml300ml3.窒息抢救的配合时病人的体位：头低足高头低足高 4545俯卧位俯卧位四、胸痛胸痛的特点：
5、胸壁病变：胸壁病变：疼痛固定于病变部位，且局部有压痛。带状疱疹：带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，呈刀割样、触电样刀割样、触电样或灼灼痛痛。心绞痛、急性心梗：心绞痛、急性心梗：疼痛多位于胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射， 呈压榨样疼痛压榨样疼痛，有窒息感窒息感或濒死感濒死感。胸膜炎：疼痛多位于患侧腋下，呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变：食管病变：疼痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛烧灼样疼痛。第二节第二节 急性呼吸道感染病人的护理急性呼吸道感染病人的护理1.急性上呼吸道感染是最常见最常见的急性呼吸道感染2.细菌感染以溶血性链球菌
6、溶血性链球菌最常见3.分类：普通感冒普通感冒又称急性鼻炎，俗称“伤风”，以鼻咽部的炎症为主。症状：起病较急，咽干、喉痒、打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，流清水样鼻涕，2 23 3 天后鼻涕天后鼻涕变稠，变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑，如引起咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿及分泌物，咽部轻度充血。急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎症状：咽炎：咽部发痒发痒和灼热感灼热感，咽痛轻且短暂，可伴有发热及乏力等。喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体征：咽炎：咽部咽部充血、水肿，颌下淋巴结颌下淋巴结肿大伴触痛。喉炎：喉部喉部
7、充血、水肿，局部淋巴结局部淋巴结肿大有触痛。急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎症状：明显咽痛、发热，多发于儿童，病程约为 1 周。体征：咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围有红晕。急性咽结膜炎急性咽结膜炎症状：发热、咽痛、畏光及流泪畏光及流泪，常发生于夏季，常通过游泳游泳传播，儿童多见。体征：咽及结膜明显充血。如：如：某患儿，游泳/玩水/去水上乐园游玩后，出现畏光、流泪、发热等呼吸系统症状，考虑有急性咽结膜炎急性咽急性咽- -扁桃体炎扁桃体炎症状：起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过体温超过 3939，伴头痛、乏力、食欲减退、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体征：咽部明
8、显充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大伴触颌下淋巴结肿大伴触痛痛急性咽炎与急性咽扁桃体炎的鉴别：是否出现体温超过体温超过 39392血常规 病毒病毒感染者，白细胞（WBC）计数多正常或偏低，淋巴细胞（L）比例升高。细菌细菌感染者，白细胞（WBC）计数及中性粒细胞（N）比例增高，可有核左移现象。第三节 支气管哮喘病人的护理1.1.免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质。2.哮喘的表现先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、连打喷嚏、流泪等。夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷
9、和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者被 迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀。3.特殊类型的哮喘：咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一症状，干咳或咳大量白色泡沫样痰。运动性哮喘：有些青少年表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。4.体征：哮鸣音；哮鸣音；重症哮喘时寂静胸（沉默肺）寂静胸（沉默肺）5.哮喘分期：急性发作期哮喘分期：急性发作期和非急性发作期非急性发作期6.急性发作期分为：轻度、中度、重度和危重7.支气管激发试验：支气管激发试验：吸入激发剂（醋甲胆碱、组胺）后 FEV1 下降20%，为阳性，提示气道高反应性。气道高反应性。 8.支气管舒张试验：支气管舒张试验：吸入舒张剂（沙丁胺醇、特布他林）后 FEV1
10、 增加12%，且其绝对值增加200ml，可逆性气道病变可逆性气道病变。 9.防治哮喘最有效的方法方法：脱离变应原脱离变应原 10.控制哮喘发作最有效的药物药物：糖皮质激素糖皮质激素11.一般护理：一般护理：“套话”+室内不宜放置花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝物质，不养宠物。避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。哮喘发作时，协助病人采取舒适的半卧位半卧位或坐位坐位，对端坐呼吸者提供床旁支撑，以减少体力消耗。12.饮食护理：饮食护理：“套话”+忌食易致过敏的食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、乳制品等。戒烟、酒。饮水饮水 250025003000ml3000ml。13.氧疗护理：氧疗护理：鼻导
11、管或面罩吸氧，吸氧流量为吸氧流量为 1 13L/min3L/min，吸氧浓度浓度一般不超不超过过 40%40%。14.首选用药途径：吸入给药法吸入给药法15.哮喘的常用药物2 2受体激动剂受体激动剂代表药物：沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗注意事项：首选吸入法，不宜长期、单一、大量使用。不宜长期、单一、大量使用。茶碱类茶碱类代表药物：氨茶碱氨茶碱用药方法：稀释后缓慢静脉注射，注射时间稀释后缓慢静脉注射，注射时间1010 分钟。分钟。抗胆碱药抗胆碱药代表药物：异丙托溴铵用药方法：青光眼禁用青光眼禁用糖皮质激素糖皮质激素代表药物：倍氯米松、泼尼松、甲泼尼松不良反应：吸入药物可引起口咽
12、念珠菌感染口咽念珠菌感染用药方法：喷药后立即洗脸、清水充分漱口；过敏介质阻滞剂过敏介质阻滞剂代表药物：色甘酸钠、酮替芬 16.定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDIMDI）使用方法）使用方法 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药 屏气 10 秒，缓慢呼气17.准纳器使用方法第四节 慢性支气管炎和慢阻肺病人的护理1.慢性支气管炎的诊断标准诊断标准：临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续每年发病持续 3 3 个月，连续个月，连续 2 2 年或年或 2 2 年以上年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。2.慢性支气管炎的症状：慢性咳嗽慢性咳嗽 咳痰咳痰
13、喘息或气急喘息或气急3.慢性支气管炎最常见的并发症：阻塞性肺气肿最常见的并发症：阻塞性肺气肿4.最大呼气流量容量曲线（MEFVMEFV）：慢性支气管炎的病人在 75%肺容量和 50%肺容量时，流速明显降低。V1V1；V2V2。容量容量流速流速75%75% 50%50%正常人 MEFV 曲线慢支患者 MEFV 曲线V1V2V1V25.饮食护理：“套话”+饮水量不少于饮水量不少于 1500ml1500ml6.慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）：）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。7.进行性加重的
14、呼吸困难是进行性加重的呼吸困难是 COPDCOPD 的标志性症状。的标志性症状。8.体征：桶状胸体征：桶状胸9.FEV1/FVC 与 FEV1%：是判断气流受限的主要客观指标；其中 FEV1/FVC 是诊断 COPD 的敏感指标。10.肺功能的各项指标潮气量（潮气量（TVTV）每次呼吸时，吸入或呼出的气体量每次呼吸时，吸入或呼出的气体量补吸气量（补吸气量（IRVIRV）是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量是指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量补呼气量（补呼气量（ERVERV）是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量是指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量余气量余气量/ /残气量（
15、残气量（RVRV）最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量最大呼气末尚存留于肺内不能呼出的气体量11.一般护理：“套话”+半卧位或坐位。12.饮食护理：“套话”+进餐后不宜立即平卧。13.氧疗护理鼻导管持续低流量（12L/min）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起 CO2潴留。提倡长期家庭氧疗（LTOT），LTOT 是指一昼夜持续吸入低浓度氧 15 小时以上。14.呼吸功能锻炼：腹式呼吸腹式呼吸 缩唇呼吸缩唇呼吸：吸与呼之比为 12 或13。第五节 慢性肺心病病人的护理1.1. 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，继肺活量（肺活量（VCVC）是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量是指尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量1 1 秒用力呼气容积秒用力呼气容积 （FEV1FEV1）尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第尽力最大吸气后，再
