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1、兽 医 学,外科学基础部分,(一）中国古代外科学发展简史：1、最早公元前14世纪商代的甲骨文“疥”“疮”。 2、汉末，杰出医学家华佗麻沸汤死骨剔出术，剖腹术。 3、中国最早外科学专著龚庆宣著刘涓子鬼遗方。 4、中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验。,（二）现代外科发展简史：19世纪40年代，疼痛、伤口感染、止血、输血,etc.1、1846, American Morton 采用乙醚麻醉。2、1867， Lister 石炭酸溶液消毒奠定了抗菌术的基本原则。3、1877， German Bermann奠定了现代外科学无菌术。4、1890， The U.S. Halsted倡导戴无菌橡皮手套。,
2、5、1872， Britisher Wells介绍止血钳。6、1901， American Landsteiner发现血型。7、1929， Britisher Fleming发现青霉素。8、1935， German Domagk百浪多息（磺胺类药物）。9、70年代： CT MRI etc。,现代外科学奠基于三大问题的解决手术疼痛 伤口感染 止血、输血,无 菌 术 Asepsis technique,无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann
3、对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。,灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。,操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,手术伤口感染的细菌来源 人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等 空气 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,(1)机械除菌法的方法和应用方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消
4、毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。,隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,(2)灭菌法的方法和应用1高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,金属器械所需时间为1015 分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为2040分钟。,高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。
5、, 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。,(3)煮沸灭菌法的方法和应用 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2的碱性溶液)，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。,高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。 缝线和
6、橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。,(4)火烧法的方法和应用 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。,(5)紫外线法和应用可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。,(6)抗菌法和应用有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐
7、利的金属器械、内腔镜等的消毒。,抗菌法常用的几种药品 1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟1小时）。2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。,3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 6、10甲醛溶液浸泡
8、（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。,药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。 完全浸泡在溶液内。 瓶内面也应浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。,2、手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。,(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。,手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的
9、碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,手术基本知识,一、外科手术的任务和意义 治疗手术 诊断手术 实验手术 经济手术 美容手术,二、完成外科手术的一般认识1.良好的环境、剪毛、消毒、创巾 2.术后护理和手术中动物的安静状况 3.考虑经济价值，征得畜主同意，签订协议,三、手术的组成和内容 1.手术通路 用切开的方法，暴露发生病变的手术部位或器官 合理的手术通路：对于主手术切口的部位、方向、长度是正确的，以最小的组织损伤，最充分的暴露
10、病变组织，避免损伤大血管和神经为原则。,2.手术分类 根治手术和姑息手术 紧急手术和非紧急手术 无菌手术和污染手术 观血手术和无血手术 小手术和大手术 电视腹腔镜手术,四、手术的组织分工 1.术者：手术负责人 2.助手1-3人 A.第一助手：局麻，术后消毒和隔离，止血，缝合。站在术者对面 B.第二、三助手：补充不足,C.器械助手D.麻醉助手E.保定助手,五、术前准备和术后护理 1.影响手术成败的因素 A.无菌操作 B.有效安全的麻醉 C.熟练准确的技术操作 D.细致而缜密的护理 E.准确无误的伤口处理,2.术前准备 A.病畜的准备 必要的临床各系统的检查和血常规化验 禁食 营养补液 保持安静,
11、B.术者及手术计划的拟订 a.术者准备 b.手术计划的拟订如下：手术人员的分工，术前应提出的注意事项，手术所需器材及数量，动物保定及麻醉方法的选择，手术方法可能发生的手术并发症，术后护理及治疗等。,3.术后护理 1.麻醉苏醒：术后宜尽快苏醒 2.保温：全麻易导致体温下降，应注意保温 3.监护：术后24小时内严密简直动物的体温呼吸脉搏数的变化 4.预防和控制感染：术后合理使用抗生素和磺胺类药物,6.术后护理和切口并发症处理 A.切口裂开 原因：拆线过早24h内摔倒缝合错误家畜啃咬,B.切口感染 原因：手术过程中没有严格无菌止血不良形成血肿缝合时留有死腔体质虚弱，护理不佳内源性感染经久不愈的脓性窦
12、道,C.肠与腹壁或脏器之间发生粘连 原因：操作技术比较粗暴，致使组织损伤胃肠暴露时间过长，未经处理缝合过程中将肠缝合在一起结扎导致缺血，致使炎性物质分泌,D.术后出血 原因：血管结扎不牢小血管处于痉挛状态,7.手术中注意事项A.无菌操作 B.避免不必要的谈话、走动、咳嗽 C.消毒后的手不要接触未消毒物品,D.器械放在手术人员旁边 E.闭合创口之前将凝血块等取出，清理组织碎片，清点器械，纱布 F.注意体温呼吸脉搏数的变化，外周循环的变化，肾功能情况,麻 醉,一、麻醉利用化学或物理方法，导致局部或全身性神经体液的活动抑制，从而使局部或全身感觉迟钝或消失,二、局部麻醉麻醉药作用于某一局部的神经，阻断
13、神经末梢、神经纤维及神经干的冲动传导，从而使某一局部的感觉丧失,三、全身麻醉 麻醉药作用于中枢神经系统产生抑制，使周身疼痛消失，肌肉松弛。 1.单纯麻醉：使用一种麻醉药达到麻醉的作用。 2.复合麻醉：使用几种麻醉药达到麻醉的作用。,3.混合麻醉：注入两种或两种以上的麻醉剂的混合物 4.配合麻醉：采用全身麻醉药的同时配合局部麻醉药 5.合并麻醉：间隔一段时间，先后使用两种或两种以上的麻醉药 6.基础麻醉：在使用麻醉前，先用一种中枢神经抑制药进行浅麻醉,7.浅麻醉：少量麻醉剂使家畜入睡 8.深麻醉：大量麻醉剂使家畜肌肉松弛，反射丧失 9.安定无痛麻醉：麻醉前给与安定镇痛药 10.分离麻醉：阻断大脑
14、联络机制,四、局部麻醉 1.局麻药 普鲁卡因，丁卡因，利多卡因 2.麻醉方法： A.表面麻醉： 喷雾法：1%丁卡因，2%利多卡因 灌注法：2%普鲁卡因或利多卡因 滴入法：1%丁卡因，2%利多卡因,B.局部侵润麻醉 0.25-1% 盐酸普鲁卡因 0.25-0.5%盐酸利多卡因 C.传导麻醉：在神经干周围注射麻醉药 2-5%盐酸普鲁卡因 1-2%盐酸利多卡因,D.脊髓麻醉：硬膜外腔麻醉 蛛网膜下强麻醉,五、全身麻醉 1.吸入麻醉 A.常用药物：乙醚、氟烷、笑气 B.麻醉前给药 镇静和催眠 安定 镇痛 抗胆碱药,2.非吸入麻醉 A.常用药物 非巴比妥类 巴比妥类葡萄糖效应：在巴比妥类麻醉时，术后动物
15、麻醉苏醒，再静注葡萄糖，动物重新进入麻醉状态,常用麻醉药剂量,六、组织切开及分离 1.皮肤切开 紧张切开 皱襞切开 2.皮下组织及其他组织的分离,3.骨组织分离 先分离骨膜，再将骨组织剪(锯)断 蹄与角质的分离用蹄刀、蹄铲、蹄刮等进行切刮,七、止血 1.出血的种类 动脉出血，静脉出血，毛细血管出血，实质器官出血 初次出血，二次出血，重复出血，延期出血 外出血，内出血,2.常用的止血办法 A.全身预防性止血 a.输血 b.注射药物 c.局部预防出血 d.手术过程中的止血法： 机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物止血，活组织填塞,外科感染,一、概念 感染：病原微生物侵入机体后生长繁殖并对机
16、体造成损害的一种病理过程。 外源性感染：致病菌通过皮肤或粘膜的伤口进入机体所引起的一种感染 内源性感染,单一感染：由一种致病菌引起的感染 混合感染：两种以上细菌引起的感染 继发感染：两种细菌先后感染 再感染：一种细菌两次引起感染 急性/亚急性/慢性感染：3周以内/3周-2月/2月以上的感染,特异性感染：由特异的致病菌所引起，其临床表现和病理变化各有特点，治疗原则和方法也与其他疾病不同。非特异性感染：一种致病菌可在不同位置引起不同类型的化脓性感染，而且同一位置的化脓性感染又可由不同细菌所引起。,二、外科感染的特点： 1.绝大部分的为外伤性混合感染 2.有明显的局部症状 3.为器质性病变，原机能不能全恢复 三、外科感染常见病原微生物及其特点 葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌气菌、腐败菌、肺炎球菌,
