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1、血常规和铁代谢,血液科 季杰,血常规,RBC & Hb MCV MCH & MCHC RDW RBC直方图 WBC PLT,RBC & Hb,两者结合可以初步判断红细胞大小 RBC3Hb 举例： RBC：2.51012/L Hb： 58g/L,MCV均数,反应红细胞平均大小 体积 增加：成熟RBC增大/RETs增多/粘互 减少：最常见的4种原因： IDA、地贫、铁粒幼、慢性病性贫血 红细胞碎片显著增多,MCH & MCHC,MCH：每个红细胞所含血红蛋白 MCHC： 每升红细胞所含血红蛋白 反映红细胞内容 减少成为低色素,RDW-离散度,非常重要，在结合上述指标判断贫血原因时 反映红细胞大小的
2、均一性 RDWCV 11-14% 缺点：MCV对计算结果的影响,RDW,RDWSD 直接反映RBC的分布宽度 39-47fl,贫血分类(直方图）,MCV81.6fl RDW48.3fl,MCV106.3fl RDW56.7fl,MCV55.5fl RDW39.5fl,MCV71.6fl RDW54.8fl,地贫与IDA的鉴别,RBC直方图,红细胞直方图 （IDA治疗变化） A 治疗前 B治疗后7天 C 治疗后17天 D治疗后20天 E治疗后26天 F治疗后223天,Case 1,18y, F, 诊断先心病室缺，拟行开胸手术修补，术前发现贫血，红细胞高，要求会诊 查体：脾肋下可及 请回答：贫血类
3、型 原因 怎样证实你的诊断,Case 2,32y,M,发热，乏力2月入院，因发现贫血要求会诊 查体：贫血貌，余（） 血常规：如图 骨髓检查：感染性骨髓像 血培养（多次）：咽峡炎链球菌,铁代谢,分布：肝、脾、骨、肌 铁的来源：肠道 RBC,铁的吸收,以2价铁吸收 3价铁转运,铁的流向和转运,转铁蛋白 总铁结合力/饱和度,有核红细胞对铁的摄取,转铁蛋白受体 可溶性转铁蛋白受体,铁的储存,铁蛋白 含铁血黄素 细胞内/外铁,铁蛋白,反应铁的储存 蛋白铁（蛋白：肝脏合成） 减低：缺铁 升高：肝脏、炎症、肿瘤 铁负荷增加,转铁蛋白,铁流通转运的工具 其水平的调节受机体造血需要影响（铁量、造血）,血清铁,游
4、离铁,总铁结合力,转铁蛋白,缺铁的病理生理变化,首先消耗储存铁（铁染色时骨髓可染铁减少）ID-铁蛋白 骨髓小粒可染铁 铁粒幼细胞15%，Hb Fe正常 其次消耗细胞内铁IDE-转铁蛋白饱和度 Hb正常 血红蛋白合成障碍 IDA-小细胞低色素贫血 指标变化：铁蛋白 转铁蛋白 /转铁蛋白饱和度 /总铁结合力 血清铁 贫血,IDA的铁代谢指标变化,铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁,慢性病性贫血,铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁,地中海贫血,铁蛋白 转铁蛋白 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 血清铁 转铁蛋白受体 细胞外铁/内铁,
