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1、2018/10/22,1,穴位针刀术治疗神经根型颈椎病50例疗效观察,杨小林 四川省岳池县中医院康复中心,2018/10/22,2,前言,随着现代空调电脑使用增加，以及学习紧张、生活节奏加快，颈椎病的发病率日益增加。其中神经根型颈椎病最常见1，我科自2004年1月至6月观察50例，采用穴位针刀术治疗，取得了较好疗效，现总结报道如下。,2018/10/22,3,一般资料 共观察96例，采用掷硬币法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组50例，男30例，女20例；年龄3367岁，平均55.3岁；病程月11年，平均3.43年；VAS评分疼痛程度平均5.63分。对照组46例，男26例，女20例；年龄287
2、1岁，平均54.7岁；病程1.5月10年，平均3.58年；疼痛程度平均5.93分。两组性别、年龄、病程、疼痛程度差异无显著（P0.05），具有可比性。 诊断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会2拟定的神经根型颈椎病诊断标准为准。 纳入病例标准 符合神经根型颈椎病诊断标准者。愿意接受此种疗法。 排除病例标准 伴有风湿类疾病活动期以及糖尿病、结核病、出血性疾病、高血压、脏器功能损伤等针刀禁忌症者。,临床资料,2018/10/22,4,治疗方法,治疗组采用穴位针刀为主治疗。取穴：患侧颈57夹脊穴、肩井穴、附分穴、天宗穴。方法：患者取俯卧位，胸部垫一薄枕，使颈部处于前屈状态。用紫药水定点，然后按手术要求消
3、毒、铺洞巾，按针刀四步进针法要求进针，每穴按肌肉走行施以纵行疏痛剥离、横行摆动数下，感手下松动为止。肩井穴部位需用左手大拇指与其余四指拿捏起来施术，针尖不超过指尖位置，以免造成气胸。然后每穴注入镇痛液（2%利多卡因3ml、曲安奈德5ml/50mg、维生素B121ml、生理盐水11ml）35ml。针眼敷创可贴，保持创面干净三天。一周后重做，可连做3次。 对照组针刀定点在对照组针患侧颈肩疼痛部位，手术方法同治疗组。 两组均用写“米”字方法锻炼颈部功能。,2018/10/22,5,治疗结果,疗效评定标准 优：疼痛麻木消失，体征消失，恢复工作。良：疼痛麻木基本消失，天气变化有轻微酸胀，体征消失。好转：
4、疼痛麻木减轻，体征减轻，对工作有影响。无效：疼痛麻木及体征无改善。 所有病例均随访个月再统计疗效，两组治愈率有显著性差异，但总有效率、治愈显效率无差异。治疗结果见表1。 表1两组病例疗效比较 组别 n 优（%） 良（%） 好转（%） 无效（%）总有效率治愈显效率 治疗组 50 30(60.0) 16(32.0) 3(6.0) 1(2.0) 98.0% 92% 对照组 46 16(34.8) 22(48.0) 7(15.2) 1(2.2） 97.8% 82.8% 与对照组比较，X2=5.1，P0.05。,2018/10/22,6,讨论 1,颈椎病的确切发病机理不完全清楚，多数学者认为神经根型颈椎
5、病的发病与颈椎间孔狭窄有关，但其不能解释临床症状与影像学不成正比关系3。朱氏1认为颈椎生物力学失调是颈椎病发病的根本原因。我们认为神经根型颈椎病的发病机理是，急性期颈肩背局部软组织产生无菌性炎症、水肿、肌痉挛，久则粘连、挛缩，以上病理反应刺激、卡压穿行其间的神经、血管而引起症状。挛缩的肌肉牵拉颈椎，造成生物力学失衡，小关节微小移位，亦可刺激神经。在临床触诊中经常发现椎旁肩胛内侧角，冈上下肌等痉挛，呈条索硬结。因此，采用针刀将病变组织内的粘连、挛缩进行微创松解、剥离，恢复颈肩部软组织的生物力学平衡，改善血供，从而解除对神经根的压迫或刺激，取得较好的疗效。,2018/10/22,7,讨论2,神经根
6、型颈椎病中医属痹证范畴，有很大部分是因感冒诱发，病久失治或误治则寒邪凝滞、气血阻滞、痰瘀互结而呈挛缩筋硬结。而颈椎旁、肩井、附分、天宗等穴位最易形成筋硬结。附分为足太阳膀胱经穴，位于肩胛内侧角肩胛提肌止点处，最易受损而阻滞不通，其主治肩背拘急，颈项强痛，肘臂麻木不仁；天宗为手太阳经穴，此处疼痛与颈椎病情平行4，主治肩胛肘臂后外侧痛，两穴合用为同名经取穴，针刀治疗既可疏散风寒，又可疏通经脉，松解局部筋结。肩井穴主治肩臂疼痛不举及诸虚百损，既可疏散邪气，又可补益正气，提高抗病能力5。因此，我们选用固定穴位针刀，既有针刀松解作用，又有刺激穴位，激发经气作用，在临床上比单纯痛点松解治愈率更高，值得进一
7、步研究。,2018/10/22,8,参考文献：,1 朱汉章柳百智针刀临床与治疗M第一版北京：人民卫生出版社，19991-9. 2 孙宇陈琪福第二届颈椎病专题座谈会纪要J中华外科杂志，1993，31（8）：472-475. 3 潘之清主编实用脊柱病学M山东科学技术出版社，1996301-302. 4 陈志生颈椎病和腰椎间盘突出症主症与病灶分离现象的探讨J中国中医骨伤科杂志，2002，10（4）：50-53. 5 杨甲三主编腧穴学M第一版上海：上海科学技术出版社，199173.88.120.,2018/10/22,9,下面我们来轻松一下,欣赏一下几个经典的广告词,优秀广告词:早点下斑 不再逗留默默
8、无蚊 衣衣不舍百衣百顺 鸡不可失那么请问你们对于这种改动成语的广告有什么看法呢?,2018/10/22,10,我还搜集了一些很经典的广告,借问酒家何处有,牧童遥指杏花村。,三十功名创传奇,八千里路驰江铃。,（山西杏花村酒）,（江铃摩托）,禁止抽烟，连皇冠牌也不例外。,车到山前必有路，有路必有丰田车。,（丰田车）,2018/10/22,11,第三块内容： 下面说的一定是大家感兴趣的东西,这是一段网络语言：周末，读大学的GG(哥哥)回来，给我带了很多好东西，都系偶(我)非常稀饭(喜欢)的。就酱紫(这样子)，偶(我)就答应GG陪他去逛街吃KPM(肯德基、比萨饼、麦当劳）。,2018/10/22,12,猜猜网络语言（可不要当真用）,妹妹,GG：,MM：,哥哥,JJ：,姐姐,DD：,弟弟,88,拜拜,55555,呜呜呜呜呜（哭）,847,别生气,9494,就是就是,4242,是啊是啊,8147,不要生气,2018/10/22,13,活动到此结束,谢谢大家观看！,
