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1、特异性感染 #破伤风 (tetanus) 一、定义： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生外毒素而引起以横纹肌抽搐为特征的一种急性特异性感染。实质是一种毒血症。,二、病因：主要是缺氧环境 锈钉、木刺伤、污秽的擦伤 烧伤、冻伤 动物咬伤 新生儿脐带残端、产后感染 等等,三、发病机制：破伤风杆菌(G+厌氧芽胞梭状)缺氧的伤口内繁殖痉挛毒素 交感神经,大汗 血压不稳 心率加快,四、临床表现: 1.潜伏期:平均6 10天,“七日风” 。 2.前驱期:乏力、头晕、头痛、咬肌酸胀等，一般持续1224小时。 3.发作期：,3.发作期： （） 典型症状为横纹肌阵发性痉挛或抽搐: 全身型： 顺序：最先从咀嚼
2、肌(咬肌)面肌颈项肌背肌腹肌四肢肌群膈肌及肋间肌。咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭“苦笑脸”颈项强直角弓反张呼吸困难、窒息。 局部型：仅限于创伤部位的肌肉。,(2)体温: 正常或低温38.50C. (3)神志: 始终清醒. (4)并发症: 窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭、尿潴留、骨折等. (5)病程：3-4周，病后1周内发作频繁,五、预防： 1.及时彻底清创：高锰酸钾双氧水甲硝唑 2.人工免疫:主动：破伤风类毒素 被动：TAT 1500-3000U,六、治疗原则: 清除毒素来源：彻底清创 中和游离毒素：TAT、 TIG 控制解除痉挛: 隔离、安定、冬眠合剂 防治并发症：呼吸道、水电失衡等,七、护
3、理诊断: 1、有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2、有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。 3、有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。 4、营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。 5、尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。,八、护理措施: 一、一般护理 1、减少外界刺激，避免诱发因素: 环境要求静、暗、温湿适宜、备好急救药品物品 治疗护理集中有序 重症需专人护理，避免内源性诱因 2、保持静脉输液通畅 3、严格隔离消毒,二、呼吸道护理: 保持呼吸道通畅,预防肺部感染 三、保护病人,防止受伤:防止病人坠床,采取保护性措施 四、加强营养 五、严密观察病情变化 六、人工冬
4、眠护理：镇静解痉药、冬眠1号 七、留置导尿管,#气性坏疽(gas gangrene) 一、定 义：由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。,二、病因: 产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌。开放性骨折、严重挤压伤、邻近肛周会阴部的严重损伤、上止血带时间过长或石膏包扎过紧、伤口内有死腔或异物、术后等。,三、临床表现:患肢剧痛，呈“胀裂样” 伤口内积气（捻发音）、液化恶臭、肌肉坏死 毒血症 涂片革兰阳性粗大杆菌,四、治疗：急症清创抗生素高压氧疗支持疗法,五、护理诊断: 1、疼痛 2、体温过高 3、营养失调 4、组织完整性受损 5、有交叉感染的危险,六、护
5、理措施:隔离重症监护配合治疗伤口护理对症护理截肢护理健康教育,思考题: 1.破伤风?破伤风的实质? 2.引起破伤风的毒素? 3.破伤风的主要临床表现?最先侵犯的肌肉? 4.破伤风病人的早期死亡原因?并发症? 5.破伤风的治疗原则?应用TAT的作用? 6.破伤风的预防措施?护理要点? 7.气性坏疽的临床特征?,病例分析题： 患者，35岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感染化脓伴全身乏力、低热、张口困难，第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 1、该患者的医疗诊断是什么？ 2、按致病菌分类属于哪种感染?按病程分类属于哪种感染?伤口局部又属于哪种感染？ 3、目前的护理诊断和护理措施是什么？,再见,
