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1、癌痛规范化治疗及护理,主要内容,1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法,疼痛的定义,疼痛，人们说疼痛的体验是什么 它就是什么,说它何时存在它何时就存在。, McCaffery M, Pasero C. Pain: Clinical Manual. 2nd ed. 1999:17.,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年）,疼痛分类方法,疼痛程度： 轻微、中度或重度疼痛 疼痛持续时间： 急性或慢性疼痛 疼痛生理来源： 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 神经病理性疼痛,疼痛分
2、类方法,根据癌痛发生的原因分为4种类型：1、直接由癌症引起的疼痛（78.6%) 2、与癌症相关的疼痛（6%) 3、与癌症治疗有关的疼痛（8.2%)4、与癌症治疗无关的疼痛（7.2%),主要内容,1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎样 询集全面、详细的疼痛病史 要使医生对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医生启发、引导以及家属的帮助 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反
3、应，这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相应的支持治疗 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,疼痛强度评估,数字评分量表（NRS法) 圈定可以表述你有多痛的数字无痛 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 剧痛 分类量表：0： 无痛 13： 轻度痛 46：中度痛 710：重度痛 疼痛面容评分量表,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,简易评估方法,晚上我会疼醒？ 疼痛使我彻夜难眠！,主要内容,1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法,护理目标,无痛身心，无限生活，评估患者疼痛程度并对
4、疼痛治疗和护理的效果进行评价，采取相应的控制、诊疗和护理措施快速缓解患者疼痛。,一 评估,操作流程 1患者年龄、病情、用药史、过敏史、不良反应史等 2.患者对疼痛的认识、合作能力 3.患者疼痛的部位.疼痛的性质.疼痛强度评分操作要求及质量标准 1.询问睡眠.饮食.活动是否受影响 2.有无恶心.呕吐.便秘等症状 3.准确运用数字以及脸谱图进行评估 4.综合以上几点对患者的疼痛进行正确评分,二 处理,操作流程 1.疼痛评分03的患者无需药物处理，但要告知病人，疼痛加剧时需告知护士。 2.疼痛评分4分的患者需快速告知医生进行处理 3.告知患者疼痛治疗的重要性，治疗期间的注意事项和心理安抚操作要求及质
5、量标准 1.对于03分的患者需密切观察疼痛情况。 2.对于疼痛评分4-分的患者以最短的时间告诉医生, 并督促医生尽快制定止痛方案 3.耐心的告诉患者及家属,疼痛会影响情绪,饮食,睡眠甚至会影响肿瘤治疗,您不需要忍痛,二 处理,二 处理,二 处理,三 实施,1. 嘱咐病人按时正确用药 贴剂：应每72小时更换一次，可以在日历或日记中作标记，标明更换贴剂的日期2. 当使用止痛药仍未缓解疼痛请告知医护人员,护士需要重新再评估,并通知医生3. 健康宣教,四 健康宣教内容,1.无创给药是众多权威机构推荐的主要给药方式,2010年NCCN指南中国版推荐芬太尼透皮贴剂为中国常用的长效镇痛药物。2.疼痛可能会持
6、续一段时间,要按时服药才能持续地止痛3.每个病人服用的止痛药物的药量是根据情况而定的,有些病人是需要大剂量的给药才能缓解的.经过治疗,疼痛减轻止痛药物也是可撤的.4 按时服用止痛药物，告之患者或家属.可能出现的药物不良反应以及预防措施5.告知病人.服用止痛药不会产生成瘾性.阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见6.告知服用药物有可能出现便秘和恶心.呕吐.是可以处理的,并告之预防措施,主要内容,1.疼痛基础 2.疼痛的评估 3.疼痛病人护理流程 4.贴剂的使用方法,多瑞吉的正确使用方法,如果贴片贴不紧怎么办？ 可以增加额外的固定，如：创可贴 为了让皮肤更好的吸收，仅固定贴片边缘优于整个贴片都固定如果贴片掉了怎么办？ 如果贴片完好，用创可贴将贴片固定 如果贴片已经有损伤，请换用新的贴片，注意应换一个部位粘贴,多瑞吉常见问题解答,
