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1、脾胃系病证痞满,中医内科学第197页,概述,1、痞满的定义 2、痞满的历史沿革 3、范围,1、定义,痞 满：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。部位：胃脘部-胃痞（心下痞） 关键词：痞（痞块、痞积）塞胸膈胀满主症,2、历史沿革,内经称之为“痞”、“痞塞”、“痞隔” 伤寒论 “满而不痛者，此为痞” 诸病源候论 “其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”,3、范围,可以概括为以下两大类： 西医学中的慢性胃炎、胃下垂等，以胃脘部痞满为主要表现 检查无任何异常，仅表现为胃脘部痞满的症状,保持脾胃气机升降平衡的条件,1、脾胃本身功能正常（脾阳、胃阴） 2、无外邪、饮食
2、等：如湿热、饮食不节 3、肝气调达肝主疏泄疏通、畅达全身气机,痞满的病因,1、湿热之邪：湿热结于胃脘 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停损伤脾胃，痰湿中阻 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞 4、脾胃虚弱： 气虚阴虚,痞满的证型,1、湿热之邪：湿热结于胃脘湿热阻胃证 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停饮食内停证损伤脾胃，痰湿中阻痰湿中阻证 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞肝胃不和证 4、脾胃虚弱： 气虚脾胃虚弱证阴虚胃阴不足证请看具体的案例题,痞满之虚实鉴别表,痞满之寒热鉴别表,病因病机,1、病因 2、病机,痞满的病机,诊查要点P 198,一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查,一、诊断依据,
3、1、主症（必然症）：胃脘痞塞（按之柔软，压之不痛，望之无胀大） 2、次症（或然症、兼症）：食少纳呆，嗳气等 3、病史（诱发因素、病因）：情志、饮食、寒 温等,二、病证鉴别,1、痞满与胃痛 相同点：部位都在胃脘不同点：胃痛以痛为主；痞满以痞为主。 2、痞满与鼓胀 3、痞满与胸痹 相同点：均有胸膈不适，或脘腹不舒不同点：病位、病机,三、相关检查,临床思路：初步考虑为某个疾病 与之相关的检查需要与某个疾病鉴别,辨证论治,一、辨证要点：P199 二、治疗原则 三、证治分类,二、治疗原则-调理脾胃升降行气除痞消满,三、证治分类,1、湿热之邪：湿热结于胃脘湿热阻胃证 2、内伤饮食： 饮食不节，食滞内停饮食
4、内停证损伤脾胃，痰湿中阻痰湿中阻证 3、情志失调：郁怒伤肝，肝郁气滞肝胃不和证 4、脾胃虚弱： 气虚脾胃虚弱证阴虚胃阴不足证,1、痞满饮食内停证,主症（特点）：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按 临床表现 伴随症状：嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，胃臭如败卵舌脉：舌苔厚腻，脉滑 治 法：消食和胃，行气消痞 代表方：保和丸 加 减： a. 食积化热：+大黄，枳实，b. 兼脾虚便溏：+白术，炒扁豆,保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。 山楂：长于消肉食 神曲：于消酒食陈腐 消一切食积 莱菔子：长于消谷面 半夏、陈皮：理气化湿 茯苓：健脾利湿 连翘：散结，解热,2、痞满痰湿中阻证,主症（特点
5、）：脘腹痞塞，胸膈满闷 临床表现 伴随症状：身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌脉：舌苔白而厚腻，脉沉滑 治 法：除湿化痰，理气和中 代表方：二陈平胃汤 加 减： a. 痰湿甚胀满明显者：+枳实，莱菔子b. 痰湿郁久化热：+黄连、黄芩、竹茹,二陈汤：陈皮，陈半夏，茯苓，甘草。（燥湿化痰） 平胃散：苍术，川朴，陈皮，甘草。（化湿理气）,3、痞满湿热阻胃证,主症（特点）：脘腹痞闷，或嘈杂不舒 临床表现 伴随症状：恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数 治 法：清热化湿，和胃消痞 代表方：泻心汤合连朴饮 加 减： a. 嘈杂明显者：+黄连、吴茱萸b. 呕心明显者：+姜竹茹、旋覆花,泻心
6、汤：大黄，黄芩，黄连。（泻热破结，燥湿） 连朴饮：黄连，川朴，石菖蒲，制半夏，芦根，栀子，豆豉。（清热燥湿，理气化浊）,4、痞满肝胃不和证,主症（特点）：脘腹痞闷，胸胁胀满 临床表现 伴随症状：心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦 治 法：疏肝解郁，和胃消痞 代表方：越鞠丸合枳术丸 加 减： a. 气郁明显者：+柴胡、郁金、川朴b. 郁久化热者：+黄芩、黄连、吴茱萸,越鞠丸（芎术丸）：香附子，苍术，川芎，神曲，栀子。（治六郁：气血痰火湿食-肝脾郁结） 枳术丸：枳壳，白术。（健脾消痞）,5、痞满脾胃虚弱证,主症（特点）：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 临床表现 伴随症状：
7、纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱 治 法：补气健脾，升清降浊 代表方：补中益气汤 加 减： a. 脾虚湿滞者：+半夏、茯苓b. 伴有阳虚者：+附子、干姜,补中益气汤：黄芪，党参，当归，陈皮，升麻，柴胡， 白术，甘草。 黄芪：补中益气 党参、炙甘草、白术：益气健脾 当归：养血 陈皮：理气 升麻、柴胡：提升下陷之气,6、痞满胃阴不足证,主症（特点）：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 临床表现 伴随症状：恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结舌脉：舌红少苔，脉细数 治 法：养阴益胃，和中消痞 代表方：益胃汤 加 减： a. 津伤明显者：+石斛、花粉b. 食滞者：+炒谷芽、炒麦芽（炒二芽）,益胃汤：沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖。 一贯煎：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子。,思考题,1、如何鉴别痞满与胸痹？ 2、痞满分型以何为纲？分别有哪些证型？ 3、简述湿热阻胃证和痰湿中阻证痞满的证候特点及治疗。,案例1患者男性，58岁，脘腹胀闷已数月，近因胀闷加重且不思饮食而自服吗叮啉，收效不佳，故来院诊治。胃镜示：慢性浅表性胃炎。患者形体偏瘦，少气懒言，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉弱。,案例2患者女性，44岁，半月前饮食不节胃脘胀满，不思饮食，半饥半饱两天后胃脘胀满感渐消。近3天来感脘痞不适，呕恶纳呆，且头晕目弦，身重困倦，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉弦滑。,
