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1、疼痛护理,浙江省中医院 黄双英 ,运动员的职业生涯,永远的林妹妹,铭记终生,分享您的疼痛感受,？,教学目标,课程介绍5-10min 说出疼痛的定义5min 讲述疼痛的历史5min 讲授疼痛机制10min 说出疼痛特征、性质、分类、原因及影响因素25min 应用疼痛评估方法20min 案例分析：列出疼痛护理要点20min 模拟：20min,疼痛概述,定义：1979国际疼痛研究协会：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。 WHO第五大生命体征,疼痛的历史,远古时代：物质或邪恶的精神入侵 埃及和巴比伦人：上帝的惩罚 内经.举痛论：病因病机特征性质研究，针灸镇痛的方法
2、三国时期：华佗麻沸散 近代：19世纪上半叶Weber和Muller 安第斯山人从咀嚼的古柯树提取出可卡因-最早的局麻药,疼痛的历史,1884Hall首次利用可卡因口腔手术 1905合成普鲁卡因-麻醉学 1936年美国pain clinic-专业化 1973年国际疼痛研究会IASP(International Association for the Study of Pain)1989年 CASP2004年世界镇痛日10.11,护士在疼痛管理中的作用,?,护士在疼痛管理中的作用与地位,主要评估者 镇痛措施的具体落实者 其他专业人员的协作者 是患者及家属的教育者和指导者 是疼痛患者的权益维护者,疼
3、痛诊疗与发展趋势,普及疼痛知识 多学科相结合 基础研究与临床实践结合 疼痛管理正规化,疼痛的共同特征,？,疼 痛 的 共 同 特 征,疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应,疼痛是一种身心 不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。,OP-System OPUS,疼痛的传导疼痛的性质,疼痛的
4、机制,人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内,研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢,痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢,各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质,这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏
5、的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂,发生机制,伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓丘脑 大脑皮层 疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,疼痛的原因及影响因素,疼痛的原因 影响疼痛的因素,根据疼痛持续的时间
6、可将其分,（1）急性疼痛：在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛。 （2）慢性疼痛：持续6个月以上的疼痛。,根据疼痛发生的原始部位可分,（1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。,疼痛患者的护理,疼痛评估 护理计划制定 措施执行 效果评价,疼痛评估的内容,疼痛-您所写的护理记录内容？,护理-疼痛评估,A内容： 部位， 时间， 性质， 程度， 表达方式， 影
7、响疼痛的因素，对患者的影响。,疼痛评估的工具,您用啥工具的？,疼痛评估评估工具,NRS：0-10 VRS：:0-5 面部表情测量法 长海痛尺 五指法,疼痛程度,疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级 4级 5级,0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图,0-5描述疼痛量表VRS,0级 1级轻度 2级中度 3级重度,无痛,有疼痛感 可忍受 睡眠正常,疼痛明显 不能忍受 睡眠干扰 要求用镇 痛药,重度痛 睡眠干扰 较重，需 用麻醉药 镇痛,4级剧痛,5级无法忍,睡眠严重 干扰，伴随 其他症状,无法忍受 严重干扰 其他症状 被动体位,0-10数字疼痛强度量表,0
8、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛,疼痛强度简要描述量表,面部表情测量图,长海痛尺,无痛,轻痛感 可忍受 睡眠 正常,中度痛睡眠适当 影响需用 镇痛药,重度痛 睡眠干 扰需用 麻醉药,剧痛 睡眠影响 重，伴随 其他症状,无法忍受 严重干扰 其他症状 被动体位,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,镇痛效果评估,以上所有测量工具 4级法： 1、完全缓解CR：疼痛完全消失； 2、部分缓解PR：明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活； 3、轻度缓解MR：有减轻，但疼痛仍明显，睡眠生活受干扰； 4、无效NR：没有减轻,护理-疼痛护理目标,护理目标： 在相应的疼痛强度时
9、采取针对性的措施 降低疼痛的程度3分以内 减少并发症状发生 镇痛有效，完全缓解或部分缓解,护理-措施,一、减少或消除引起疼痛的原因。 二、药物镇痛： 1、药物：三阶梯用药,药物止痛,1、癌性疼痛的处理： 第一阶梯：应用非麻醉性止痛药NSAIDS，加辅助药物。 第二阶梯：弱麻醉性止痛药，加第一阶梯药物。 第三阶梯：强麻醉性止痛药，加第二阶梯药物。 2、给药原则： （1）以口服给药为主。（2）按阶梯给药。（3）按时给药。（4）剂量个体化。,镇痛药物,麻醉药和非麻醉药（阿片类和非阿片类） 区别：阿片类效果好但可产生耐受性和依赖性；非阿片类局限于缓解轻到中度疼痛（如头痛、肌肉痛、关节痛）,阿片类镇痛药
10、,吗啡：强；中枢镇痛，半衰期2-4小时 肌注15-30分钟起效，45-90分钟高峰，持续4小时 静脉注射：20分钟高峰 皮下注射：30分钟60%被吸收； 口服：吸收后部分肝脏内失去药理作用，生物利用度低 作用：CNS、抑制呼吸、降低血压、尿潴留、体温下降、胆道痉挛、恶心呕吐、便秘、成瘾,阿片类镇痛药,可待因：甲基吗啡，弱阿片类，10%转化为吗啡，镇痛镇咳，大剂量兴奋、烦躁 哌替啶：作用与吗啡相似，效果10%，时间50-75%，不良反应低于吗啡 芬太尼：强，吗啡80-100倍，持续时间30分钟，麻醉用 硫酸吗啡控释片：持续12小时，主要为晚期癌症第三阶梯用药,非阿片类镇痛药,阿司匹林片，0.5-
11、2小时高峰解热、镇痛抗炎抗血小板聚集 消炎痛 布洛芬 保泰松 曲马多：效果高于可待因美沙酮低于哌替啶，不易成瘾,局麻药,暂时、完全和可逆性阻断神经传导功能 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因,糖皮质激素,抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克中枢兴奋 癌痛 各种慢性炎症性疼痛：得宝松,3、使用药物性止痛的注意事项：,（1）在给止痛剂之前，护士应了解药物的有关知识。 （2）在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。 （3）按需给药过度到按时给药， （4）联合应用，交替使用。 （5）使用不同的剂量。 （6）避免病人成瘾。 （7）及时评价。,三、非药物镇痛物理疗法,冷热疗法 电疗法 光疗法（红外线） 磁疗法 水疗法 超声
12、波冲击波 直流电 中频,冷热疗法、红外线,电疗法、磁疗,水疗法,四、非药物镇痛-中医镇痛,针灸、推拿、刮痧 中药：吗啡源于罂粟，阿司匹林源于柳叶 治疗头痛、关节痛不良反应少 活血祛瘀、祛风止痛、刑期镇痛、温阳镇痛、麻醉镇痛（川乌、草乌、雪上一枝蒿、天麻子、曼陀罗八角枫，小剂量镇痛，大剂量麻醉）、清热解毒镇痛（目赤咽痛） 中药熏蒸 药膏外敷,针灸、推拿,刮痧,踝针操作,50,2018/10/22,膝关节术后腕踝针镇痛护理干预模式研究,耳穴压豆,中药熏蒸,中草药-美丽的传说,五、非药物镇痛-心理疗法,主观症状心理社会因素 语言、文字、表情、图画、电影、音乐 安慰剂、暗示疗法、催眠疗法、松弛疗法、认
13、知疗法（意念）、行为疗法,疼痛健康教育很重要！,疼痛知识 病人能自行采用的措施 药物知识 镇痛方法,案例分析,1）如何对患者进行疼痛护理评估？ 2）列出该患者疼痛护理措施？,还有时间吗？,模拟演练,保健操之办公族,保健操：自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌 :将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。
14、功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井 :以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎 :用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关 :用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,愿您拥有无痛人生,
