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1、,毒蛇咬伤相关知识,外三科:傅梦春,发病机制,蛇毒可分为神经毒素和血液毒素,前者对中枢,周围神经,神经肌肉传导,功能等产生损害作用,可引起惊厥,瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统,造成损害,引起心律失常,循环衰竭,溶血和出血,由于蛇毒中的磷脂酶A和,极体释放的组胺,5-羟色胺,缓激肽等引起局部血管壁通透性增加,血浆外渗,,产生明显的水肿。,有毒蛇、无毒蛇的鉴别,1、以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经 系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。,毒蛇的分类,金环蛇,银环蛇,2、以血液毒为主的毒蛇:有,竹叶青,蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响,血液及循环系统,引起溶血、出血、凝
2、血及心脏衰竭。,竹青蛇,龟壳花蛇,3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其 毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,蝮蛇,眼镜蛇,(一)神经毒致伤的表现:伤口局部出现麻木,知觉丧失,或仅有轻微痒感, 伤口红肿不明显, 出血不多,约在伤后半小时后,感觉头晕,嗜睡,恶心,,临床症状,呕吐及乏力,重者出现吞咽困难,声嘶,失语,眼睑下垂及复视,最后可出,现呼吸困难,血压下降及休克,致使机体缺氧,发绀,全身瘫痪,如抢救不,及时最后出现呼吸及循环衰竭,病人可迅速死亡,神经毒吸收快,危险性大,,又因局部症状轻,常被人忽略,伤合的第1-2天为危险期,一旦渡过此期,,症状就能很快好转,而且治愈后
3、不留任何后遗症。,(二)血液毒致伤的表现:咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,,流血不止,伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死,,严重时全身广泛性出血,如结膜下瘀血,鼻衄,呕血,咳血及尿血等,,个别病人还会出现胸腔,腹腔出血及颅内出血,最后导致出血性休克,,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人,但由于发病急,,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重,治愈后常留有局,部及内脏的后遗症。,(三)混合毒致伤的表现:兼有神经毒及血液毒的症状,从局部伤口看类似,病人并伴有恶心,呕吐及腹泻,关节疼痛及高热,由于症状出现较早,,血液毒致伤,如局部红肿,瘀斑,血
4、泡,组织坏死,及淋巴结炎等,从全身来看,又类似神经毒致伤,,此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。,毒蛇咬伤后的处理措施,(一)阻止毒液吸收:被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内, 应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。,1、绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种,自救和互救的方法,即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类,手巾或绷带,等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少静脉,及淋巴液的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的,在后送途中应,每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟,以防止肢瘀血及组织坏死,待伤,口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除绑带
5、。,2、冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使血管及淋巴管收缩,,减慢蛇毒的吸收,也可将伤肢或伤指浸入4-7的冷水中,3-4小时后再改用,冰袋冷敷,持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。,3、伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少毒素的吸收,最好是将,伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站,必要时可给适量的镇静,使病人保持安静。,(二)促进蛇毒的排出及破坏:存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出,或破坏,最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口,当然前提是吸吮,口腔粘膜及唇部没有溃破,也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出伤口内之蛇毒,,效果也较好。,
6、伤口较深并有污染者,应彻底清创,消毒后应以牙痕为中心,将伤口作“+”或“+”,形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管,咬伤的部位,在手或足部时,也可用三棱针或刀尖在八邪穴或八风穴,向近侧皮下刺入一厘米,后,由近向远轻轻按摩,加速蛇毒的排出,伤口扩大后,还可用各种药物局部的,湿敷或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的,常用的外敷药有30%盐水或明矾水,,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的高锰酸钾溶液及5%-10%的盐水。,胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的,中毒症状,用法是用生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口基底层及周围进行,注射,12
7、-24小时后可重复注射,注射速尿或甘露醇等,可加速蛇毒从泌尿系排出。,(三)抑制蛇毒作用:主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒,消炎,,止血,强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。,1、各种蛇药片:目前用于临床的蛇药片已有十余种,使用时首先要弄清所用的药片,对哪种毒蛇有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长,最后,必须有针对性的,采用其它中西医的辅助治疗,临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片),,伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻为止,,同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处。,2、
8、中草药单方:可用新鲜半边莲(全草)30-60克,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿,排毒作用,也可用新鲜乌桕嫩芽30克,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。,半边莲,乌桕(桕树),(四)全身支持疗法:毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同,程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭,心力衰竭,急性肾功能衰竭等,,应积极的抗休克、输血、激素和抗组胺药物、抗生素、TAT等对症处理,危重症应尽快,行血液净化或血液滤过治疗。,3、血清治疗:抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达90%,但,多价血清疗效仅为50%,目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清,抗眼镜蛇毒血清,,抗
9、五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存,使用蛇毒血清,抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存,使用蛇毒血清,之前应先作皮肤过敏试验,阴性者可注射。,毒蛇咬伤病人的护理措施,1.病情观察 密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等,,观察全身中毒症状的进展;注意肢体肿胀、伤口引流情况等。,3.疼痛的护理 患者因毒蛇咬伤进行切底清创后,引起肢体疼痛,,可使用止痛药物或者分散患者注意力,如听音乐、深呼吸等。,4.皮肤的护理 及时补充营养,防止营养失调,做好皮肤护理及,生活护理促进伤口愈合,及时应用抗生素,防止感染及交叉感染。,2.体位 卧床休息,患肢制动,以免活动时血液循环加快从而加速,才毒素的吸收。,6.心理护理 病人因伤口肿痛、局部组织坏死及皮肤黏膜出血,表现紧张,恐惧,在急救处理时,对病人及家属进行解释和安慰,使其消除顾虑,积极,配合治疗,使其了解蛇咬伤的相关知识。还应告知可能发生的严重并发症如,肢体坏死、致残,呼吸骤停等。,5.饮食 宜清淡,高蛋白,高维生素饮食,忌辛辣食品,禁烟忌酒,,以免刺激血管扩张,加快毒素吸收。,