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1、急性酒精中毒,诚信医院急救站 马家军18253007618,2016-02-0362016-02-03,2,概述,急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一 。酒精的危害超过海洛因。酒精中毒是许多疾病的直接诱因。,2016-02-03,诚信医院急救站,2,2016-02-0362016-02-03,3,急性酒精中毒定义,急性酒精中毒（） 是指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（）。,2016-02-03,诚信医院急救站,3,2016-02-0362016-02-03,4,
2、急性酒精中毒的诊断,（）具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒 、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为 粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；感觉迟钝、肌肉运动 不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复 视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神 经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高 或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失 禁等。,2016-02-03,诚信医院急救站,4,2016-02-0362016-02-03,5,急性酒精中毒的诊断,（）临床确诊急性酒精中毒 在（
3、）的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度 （）。 （）急性酒精中毒程度临床分级轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神 经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但 有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确， 神经反射正常存在。,2016-02-03,诚信医院急救站,5,2016-02-0362016-02-03,6,急性酒精中毒的诊断,中度：具备下列之一者为中度酒精中毒。处于昏睡或昏迷状态或昏迷评分大于分小于等于分；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；具有错幻觉或惊厥发作；血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、
4、低血钾、低血糖；在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现：如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。,2016-02-03,诚信医院急救站,6,2016-02-0362016-02-03,7,急性酒精中毒的诊断,重度：具备下列之一者为重度酒精中毒。处于昏迷状态评分等于小于分；出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于或收缩压较基础血压下降以上，），昏迷伴有失代偿期。临床表现为休克时也称为极重度；出现代谢紊乱的严重表现：如酸中毒（）、低血钾（血清
5、钾）、低血糖（血糖）之一者；出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。,2016-02-03,诚信医院急救站,7,2016-02-0362016-02-03,8,急性酒精中毒的诊断,中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致，乙醇成人致死剂量在，小儿的耐受性较低，致死量婴儿，儿童约。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。,2016-02-03,诚信医院急救站,8,2016-02-03620
6、16-02-03,9,急性酒精中毒的诊断,血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达.（），但一般的急诊患者其酒精清除率仅约.（）。急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在（），重度中毒多在（） 以上。,2016-02-03,诚信医院急救站,9,2016-02-0362016-02-03,10,急性酒精中毒的诊断,由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作
7、后对经过全部遗忘，归入中度中毒。,2016-02-03,诚信医院急救站,10,2016-02-0362016-02-03,11,急性酒精中毒诊断注意事项,（）诊断原则与鉴别诊断急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。,2016-02-03,诚信医院急救站,11,2016-02-0362016-02-03,12,急性酒精中毒的诊断,（）复合中毒酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并
8、不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。,2016-02-03,诚信医院急救站,12,2016-02-0362016-02-03,13,急性酒精中毒的诊断,（）诱发病损或并发症急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史，系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。,2016-02-03,诚信医院急救站,
9、13,2016-02-0362016-02-03,14,急性酒精中毒的诊断,（）类双硫醒反应：患者在应用某些药物过程中饮酒 或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒 （，又名双硫仑、戒酒硫） 后饮酒的反应，多在饮酒后内发病，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。可能与醛脱氢酶受抑，体内乙醛浓度升高，导致血管扩张有关。类双硫醒反应临床表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。,2016-02-03,诚信医院急救
10、站,14,2016-02-0362016-02-03,15,急性酒精中毒的治疗,（）单纯急性轻度酒精中毒不需治疗，居家观察，有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类双硫醒反应严重者宜早期对症处理。,2016-02-03,诚信医院急救站,15,2016-02-0362016-02-03,16,急性酒精中毒的治疗,（）消化道内酒精的促排措施 由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可
11、试用于人工洗胃。洗胃液一般用碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超，总量多不超过，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。,2016-02-03,诚信医院急救站,16,2016-02-0362016-02-03,17,急性酒精中毒的治疗,（）药物治疗促酒精代谢药物 美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶（） 活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。美他多辛能对抗急性乙醇中毒引起的下降和细胞内还原型谷胱甘肽（） 水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝
12、功能损害及改善因酒精中毒而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中毒特别伴有攻击行为、情绪异常的患者。每次.，静脉滴注给药。哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素、有利于酒精氧化代谢。,2016-02-03,诚信医院急救站,17,2016-02-0362016-02-03,18,急性酒精中毒的治疗,促醒药物 纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。建议中度中毒首剂用.mg-0.加生理盐水-，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用.mg-1.加生理盐水，静脉推注，用药后神志
13、未恢复可重复次，或加入葡萄糖或生理盐水内，以.速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。,2016-02-03,诚信医院急救站,18,2016-02-0362016-02-03,19,急性酒精中毒的治疗,盐酸纳美芬（）为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。,2016-02-03,诚信医院急救站,19,2016-02-0362016-02-03,20,急性酒精中毒的治疗,镇静剂应用 急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察
14、呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。,2016-02-03,诚信医院急救站,20,2016-02-0362016-02-03,21,急性酒精中毒的治疗,胃黏膜保护剂 胃黏膜 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。,2016-02-03,诚信医院急救站,21,2016-02-0362016-02-03,22,急性酒精中毒的治疗,（）血液净化疗法与指征：酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血
15、液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（） 也是可行的选择，但费用昂贵。,2016-02-03,诚信医院急救站,22,2016-02-0362016-02-03,23,急性酒精中毒的治疗,病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗： 血乙醇含量超过（）； 呼吸循环严重抑制的深昏迷； 酸中毒（.）伴休克表现； 重度中毒出现急性肾功能不全； 复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。,2016-02-03,诚信医院急救站,23,2016-02-0362016-02-03,24,急性酒精中毒的治疗,（）抗生素应用：单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。,
