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1、丨大音马十一排腾亢1亢人【教学目标】1.掌握胍、十二指肠溃疡及胃癌病人护2.熟恰目、十二指肠淅疳的外科治疗适应症及胃癌的病因、分类、表现3加三指肠溃炀及目癌的炳大/一:定义和外科治疗适应证是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损,也称消化性溃疡外科治疗适应证胃+二指肠溃病急性穿孔霆疆蓼二挂肖演疯大出生孔08胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;胃溃疡恶变;内科治疗无效的顽固性溃疡。柄一节“肋十二指肥渍疮痘人的抚理病因和病理胃十二指肠溃疸急性穿孔好发部位:十二指肠球部前璧(十二指肠溃疸穿孔)、胃小鸽(胃溃疡穿孔)。穿孔前症状常加剧,情绪波动、过度疚劳、刺激性饮食等为诱发因素。急性穿孔时,消化道内
2、容物引起化学性腹膜炎“68h、化脓性腹膜炎、休克胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因。病因:溃疸基底部血管被侵代破裂。十二指肠溃疲大出血,通常位于十二指肠的球部后壁;睑淮疸出血多位壬胡小竿胃十二指肠溃疸瘦痕性幽门梗阻多见于十二指肠球部溃疡;痉挛、炎症水肺、癫疯;贫各宿食与腹痛,水、电解质及酸碱平衡紧乱,营养不良,上腹见胃型及胃蠕动波,闻及振水音。|深二节震十二振局演汤病人芸护理个A日*了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。*了解病人发病过程、治疗及药情况,特别是非畅体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛,以及肾上腺皮质激素、肥汁酸盐等*了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。第一节_胡十二挂
3、肠溃疙病人的抚理身体状况井、扒理评佼胃十二指肠溃疡急性穿孔症状突发上腹剧痛一全腹,恶心、呕吐,休克征象体征急性病容、腹膜刺激征、感染征象胃十二指肠溃疸大出血症状体征呕血、黑便为主要症状。脱部体征不明些肉十二指肖溃疡癫痕性幽门楣阻症状呕吐宿食与腹部胀痛是幽门桃阻的主要表现水、电解质及酸喷平衡紧乱及营养不良征象体征营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波,上腹部可闻及振水声第一节_胎十二指肠淇病病人的抚理-一7仪辅助检查胃十二指腹部X线:膈下游离气体(80%)E腹腔穿刺胃十二指|首j:尽渡尿大首选松查:胃镜出血|实验室检皋:雀常规、大便隐血胃十二指|盐水负荷试验肠溃疡疲楣阻|
4、纤维胃镜检查:确定梗阻及原因第一节_胡十二挂肠溃疙病人的抚理三护理汇平1一航情况好,穿孔超过24小时,亡鹰鹰炎己局隔;夔腹症狄线C不能耍受手术胃十二指肠溃疡急性穿非手术治疗:禁食、胃肠减压(最重要)、积极补液支持治疗、抗菌索应用、制酸、半卧位手术治疗:穿孔修补术(超过8小时、腹腔污染重答胃大部切除术或迷走神经切断术胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗:一般处理(卧床、吸氧、镇静剂、禁食),订充二容量(端波、轲血),药社山山|肉誉灌注,药物应甫),总诊脱锐止血:电凑、澧光,严商规察病情手术治疗:胃大部切除术、溃疡庞部贯穿缝合止血术、迷走神经切断术胃十二指肠溃疡瘦痕性幽门桃阻纠正代谢紧乱和营养不良,禁食、胃肠减压和温盐水洗胃首选胃大部切除术第一节_胡十二挂肠淇症病人的抚理三、护理评估胃十二指肠溃疡大出血手术指征出血速度快,短期内发生休克;或68小时内需要输入较多血液(800ml)才能维持血压和红细胞比容者;近期发牛六出血,或合并穿孔、幽门梗际,疑有癌变者;正在进行药物治疗的胃十二括肠滩疸大出血;e纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血;伴有动脉硬化的老年病人。第一节_胡十二挂肠溃疙病人的护理
