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1、,呼 吸 衰 竭,呼吸衰竭(respiratory failure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。 动脉血氧分压PaO26.67kPa(50mmHg)时，作为呼吸衰竭的标准。,呼吸衰竭的分类 1.如按病程可分为 急性 慢性 2.按病理可分为通气功能衰竭和换气功能衰竭 3.按部位可分为中枢性和周围性,4.按血气改变可分为型和型呼吸衰竭。即PaO 26.67kPa者为型呼衰。型呼衰多为慢性呼衰，表现为通气功能障碍为主。,病理生理 一、 缺O2和CO2潴留的发生机理,(一) 通气不足 hypoventilati
2、on (二)弥散障碍diffusion disorder (三)通气血流比率失调 ratio of ventilation and blood flow imbalance 通气/血流0.8 无效腔通气(死腔效应) dead space ventilation (四)肺动-静脉样分流,二、缺氧对人体的影响 effect of anoxia to human body (一) 中枢神经center nervus 1.突然中断氧供应20S内深昏迷, 抽搐 2.慢性缺氧注意力不集中,智力减退,定 向障碍烦燥,神志恍惚,谵妄昏迷 3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏感 4.脑水肿,(二)循环 ci
3、rculation 1.心率,心搏量，血压 2.心肌损伤,心律紊乱 3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力,临床表现,一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡 肺性脑病：（P43）,临床表现,2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰,临床表现,3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀,临床表现,5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功
4、能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度,临床表现,二、高碳酸血症 1、中枢神经系统：脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤,临床表现,2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡,实验室检查,1、血气分析2、胸部X线3、其他检查,治 疗,1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气,1、鼻导管吸氧 2、面罩吸氧 3、储气囊面罩吸氧 4、加压控制通气,氧治疗,治 疗,三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症,护理诊断,气体交换受损 低效性呼吸型态 清理呼吸道无效 不能维持自主呼吸 语言沟通障碍 焦
5、虑 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症,护理措施,1.健康指导 （1）疾病知识介绍：1）向病人及其家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。2）促进病人康复，教会病人缩唇、腹式呼吸、体位引流、的技术。3）增强体质，教会病人预防上呼吸道感染的方法4）告知病人感染是呼吸衰竭发生的主要诱因 （2）休息指导：保持室内清洁无尘、空气流通、温湿度适宜等。协助病人取适当的体位。 （3）饮食指导：,昏迷或吞咽障碍的病人，首选鼻饲。必要时给予静脉高营养治疗。病情稳定后，鼓励清醒病人自行进食，应少量多餐，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、少刺激性饮食，,（4）用药指导：遵医嘱正确用药，熟悉药物的剂量、用法和注意事项等。指导低氧血症病人和家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。 （5）心理疏导：病人会感到受到死亡的极大威胁，产生焦虑、恐惧等心理变化 2.病情观察注意观察患者生命体征、特别是呼吸的频率、节律和幅度变化，使用辅助呼吸机的情况。 3.对症护理掌握呼衰的氧疗护理， 按医嘱正确给药，并密切观察其不良反应 4机械通气护理,思考题,1. 何谓呼吸衰竭，简述发生机理的？ 2. 列出呼吸衰竭的主要护理诊断？ 3. 简述氧疗护理要点？,再见!,
