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1、坐骨神经损伤,麦图尔荪.艾力,和田阿佤穆医院,概 述,坐骨神经：药物注射性损伤特别是注射青霉素，是导致坐骨神经损伤最常见病因又称医源性坐骨神经损伤，好发于儿童，其损伤原因与注射部位不当直接损伤或药物剂量太大刺激坐骨神经有关；髋关节后脱位，臀部刀伤，骨盆骨折，导致坐骨神经损伤的常见病因。,应用解剖 坐骨神经由 腰4-5神经根和骶1,2,3神经根组成，为全身最粗大的神经，其起始处直径为15毫米左右。经坐骨大孔传出骨盆，坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，少数情况（36.2%）坐骨神经分成两股，一股出梨状肌下孔；也有分成多股出骨盆者。进入臀部后，位于内肌，上下肌和股方肌的表面，为臀大肌覆盖，此处为臀部
2、坐骨神经最浅部位，此段无较粗分支，周围组织疏松，紧邻髋关节，肌内注射，髋关节脱位，骨盆骨折等，均易造成该处坐骨神经损伤。在其疏松的结缔组织鞘内，胫神经位于内后侧，腓总神经位于前外侧，胫神经较腓总神经粗大。坐骨神经呈弧形向外下走行，约在坐骨结节与大转子连线中内3/1交点处下行，临床常用此点来检查坐骨神经的压痛点。坐骨神经垂直而下，至股骨下3/1分成胫腓二支。坐骨神经分支点的变异很大，有的由骶神经丛即分为二支，有的则在股部下段才分为二支。,临床表现及诊断,1.运动 如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前，外，后肌群及足部肌肉全部瘫痪。如在股部中下段损伤，因腘绳肌肌支已大部发出，只
3、表现膝以下肌肉全部瘫痪。如为其分支损伤，则分别为腓总神经及胫神经支配区的肌肉瘫痪。 2.感觉 除小腿内侧肌内踝处隐神经支配区外，膝以下区域感觉消失。 3.营养 往往有营养改变，足底常有较深的溃疡。 4.电生理检查 典型的神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长。,诊断,外伤史或注射史，大腿以下或膝以下肌肉瘫痪，神经分支支配区肌肉瘫痪，小腿以下区域部分感觉丧失，肌电图检查可确诊。,治疗,臀部坐骨神经损伤是周围神经损伤中最难处理和辽效最差的损伤之一。其各段损伤与局部解剖关系密切。药物注射伤应争取尽早行神经松解术，生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗可有效促进损伤坐骨神
4、经再生修复，患者年龄越小，手术越早，效果越好；如为切割伤等锐器伤，应一期修复，行外膜对端吻合数，术后固定于伸髋屈膝位6-8周；如为髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，早期应复位减压，解除压迫，观察1-3个月后根据恢复情况再决定是否探查神经；如为火器伤，早期只做清创术，待伤口愈合后3-4周再行探查修复术。晚期足踝部功能重建可改善肢体功能。,坐骨神经的显露如下；,1.臀部及股上部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下； （1）切口；自髂后上棘下外4-5公分处斜向下外，经股骨大粗隆内侧约2公分处呈弧形向内至臀皱襞远侧中点处，在沿股后正中线向下切开至需要的长度。 （2）显露坐骨神经；切开臀筋膜，分开
5、臀大肌直至股骨大粗隆处，在纵行切开股部筋膜至臀皱襞处。切开臀大肌外侧附丽与髂胫束及股骨的腱性纤维，将臀大肌连同其神经血管翻起，以显露坐骨神经及梨状肌。必要时切断梨状肌，以显露坐骨神经在梨状肌深面的部分。可用咬骨钳咬除部分骶骨或髂骨，显露坐骨神经出骨盆处。 2.股部坐骨神经的显露俯卧体位。手术步骤如下： （1）切口；沿股后正中线切开，长度视需要而定。可由腘窝延深至臀皱襞。 （2）沿切口切开深筋膜，注意保护股后皮神经。 （3）沿股二头肌与半腱肌之间分离，并向两侧牵开，继续向深部分离。 （4）向外侧牵开股二头肌，向内侧牵开半腱肌与半膜肌，分离神经周围的脂肪，显露坐骨神经时应注意保护肌支。,运动治疗,谢谢！Thanks！,
