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1、1,儿童少年期精神障碍,2,绪论 精神发育迟滞 注意缺陷与多动障碍,纲 要,3,定 义,儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童（少年）时期各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科,4,流行病学,联合国儿童基金会：全球儿童心理障碍发生率达 20% 全国22城市协作组：行为问题检出率 12.97%,5,儿童精神障碍的分类,6,ICD-10精神与行为障碍分类,F70-F79 精神发育迟滞F70 轻度精神发育迟滞F71 中度精神发育迟滞F72 重度精神发育迟滞F73 极重度精神发育迟滞F78 其他精神发育迟滞F79 未特定的精神发育迟滞,7,F80-F89心理发育障碍,F80特定
2、性言语和语言发育障碍 F81 特定性学校技能发育障碍 F82特定性运动技能发育障碍 F83混合性特定发育障碍 F84广泛性发育障碍 F84.0 儿童孤独症 F84.2 Rett综合征 F84.3 Heller综合征F84.5 Asperger综合征,8,F90 多动性障碍F90.0 注意缺陷与多动障碍 F91 品行障碍 F92 品行与情绪混合障碍 F93 特发于童年的情绪障碍 F95 抽动障碍 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍 遗尿症、异食癖,F90-F98通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍,9,儿童期精神障碍特点,病因方面: 儿童更容易受到心理社会因素的影响就诊方面:
3、儿童很少主动求医症状方面: 临床表现常不典型检查方面：儿童常说不清自己的感受治疗方面：心理社会环境的调整是关健,10,儿童期精神疾病的检查,一、病史的采集 1. 病史主要来自父母 2. 循序渐进地了解发育和生长的全过程 3. 应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等 4. 综合衡量分析病史,11,儿童期精神疾病的检查,一、病史的采集：内容 1、个人史 胎儿期、出生时期及新生儿期 生长发育情况 学习情况 病前性格特征 2、既往史 3、家庭史 4、现病史,12,儿童期精神疾病的检查,二、神经系统检查： 根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析， 内容和操作基本同成人,13,儿童期精神疾病的检
4、查,三、精神检查： 1.检查者的态度亲切，措辞适当 2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的环境综合评定； 3.运用心理测试和神经心理测试进行评定 4.精神检查方法分为直接检查和间接检查； 综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依据。,14,精神发育迟滞,Mental Retardation (MR),15,一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍,定 义,16,我国29个省市智残患病率：1.268% WHO：轻度：3%，重度：0.30.4%,流行病学,17,一、遗传及先天因素： 染色体异常唐氏综合:G组第21对染色体三体型；
5、先天性卵巢发育不全:少一条X染色体；先天性睾丸发育不全:X染色体数目增多 基因异常：苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等 先天性颅脑畸形 家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等,病 因,18,二、围生期有害因素 感染 药物、毒物、放射线 妊娠期疾病和并发症 分娩期并发症 母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等 新生儿疾病,病 因,19,三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏文化教育 脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等 环境因素：听视觉障碍、社会隔离等,病 因,20,临床表现,不同程度的智力低下和社会适应困难WHO根据智商（IQ）分为四个等级 轻
6、 5069 中 3549 重 20-34 极重 20,21,临床表现,轻度 智商 5069成年后可达到912岁的心理年龄，占85%。在幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。能进行日常的语言交流，但对语言的理解使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。,22,临床表现,中度 智商 3549成年后可达到69岁的心理年龄，占10%。从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减水平。不能适
7、应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,23,临床表现,重度 智商 2034成年以后可达到36岁的心理年龄、占3%4%。出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。,24,临床表现,极重度 智商 20成年后可达3岁以下的心理年龄，占1%2%。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不能自理、大小便失禁。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。,25,其它症
8、状： 可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为. 原发躯体疾病的症状和体征：如：第二性征发育障碍、癫痫等,临床表现,26,27,病程根据起病时间 智力损害一旦发生，则难以恢复 最终水平：视MR的严重程度、教育和训练而定,病程与预后,28,一、全面的临床评估： 病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史 韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表 二、诊断和分级标准： 18岁、智力低下、社会适应困难、IQ 70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。,41,注意缺陷与多动障
9、碍Attention Deficit and Hyperactive Disorder ( ADHD ),42,ADHD是以注意力不集中、活动过度、冲动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特征与年龄不相称 ，常伴有学习困难或品行障碍，智力正常或接近正常。,定 义,43,患病率 国内： 1.5%10% 国外学龄儿童： 3%5%男性多于女性 4：19：1 美国儿童少年精神病学会（AACAP)最近研究结果显示 ： 小学生中 男性10%，女性5%。,流行病学,44,多种因素相互作用 1、遗传因素：单卵双生同病率：51%64%； 2、 脑神经递质数量不足： NE和DA浓度降低 ； 3、神经解剖和神经生理
10、：MRI、PET、EEG； 4、发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常； 5、家庭和社会心理因素： 父母关系不和、性格不良； 6、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。,病因和发病机制,45,三大主征： 注意障碍 活动过多 冲动,临床表现,46,注意缺陷,1、 上课易分心 2、做事粗心、拖拉 3、心不在焉，似听非听 4、做事易半途而废 5、易遗忘日常活动安排，经常丢三落四,47,多 动,1. 在应安静的场合活动过多 2. 上课小动作多 3. 话多，插嘴，过度喧闹,48,冲 动,1、情绪不稳，易激惹，缺乏自控 2、行为冲动，不顾后果 3、不守纪律、规则,49,学习困难：低于其智力所应该达到的学业成绩2. 品行障碍： 攻击性行为，明显的违反社会规范或道德准则行为3. 神经和精神的发育异常：精细动作、协调运动、空间位置觉发育差，部分患者智商偏低,其他,
