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1、血细胞检验,贫血,红细胞检验 红细胞（ erythrocyte； red blood cell，RBC ）,起源于 骨髓 造血干细胞,红细胞生理,红细胞 主要成分为 血红蛋白（ Hb ）Hb 血红素 珠蛋白外周血红细胞寿命平均 120 天 衰老红细胞主要在脾破坏,红细胞计数：测定单位体积外周血液中红细胞的数量。 测定方法 1. 显微镜计数法 2. 血细胞分析仪法,成年女性 3.55.01012/L 成年男性 4.05.51012/L 新 生 儿 6.07.01012/L,参考区间,简记：355、455,一、降低二、增多,临床意义,一、增多 （一）生理性增多 1.性别与年龄 2.精神因素：感情冲
2、动、兴奋、寒冷 3.缺氧：红细胞增高 4.长期献血。,（二）病理性增加 1.相对性 由于大量失水/丢失血浆，血液浓缩。如呕吐、腹泻、烧伤、排汗过多 2.继发性 继发于慢性长期缺氧的疾病。红细胞代偿性增生 3.绝对性 真性红细胞增多症（PCV）、造血系统疾病,二、减少 （一）生理性减少 1. 6个月2岁婴幼儿 原料不足、血容量增加 2. 老年人 造血功能减退 3. 妊娠：尤其是中、后期，由于孕妇血容量增加，红细胞相对减少。,（二）病理性减少见于各种原因引起的贫血。 1.造血功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病 2.造血原料不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。 3.红细胞破坏增加：如先天性或后天性溶
3、血性贫血。 4.红细胞丢失过多：如急、慢性失血性贫血。,血红蛋白（Hb）,血红蛋白为RBC主要成分。由珠蛋白（种属特异性）和亚铁血红素（非种属特异性）组成。每个血红蛋白分子有4条珠蛋白肽链（2+2），每条折叠的珠蛋白肽链包裹这一个亚铁血红素。 参考值 成年男性 131-172g/L 成年女性 113-151g/L 新生儿 180-190g/L 儿童 120-140g/L 老年（70岁） 男性 94-122g/L 女性 87-112g/L,血红蛋白检测,氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法,HiCN测定法,血红蛋白 + 高铁氰化钾 = 高铁血红蛋白(Hi) 高
4、铁血红蛋白(Hi) + CN = 氰化高铁血红蛋白（HiCN）棕红色，540nm最大吸收峰,注意事项:1.无法检测SHb2.对HbCO转化慢，遇到高球蛋白或高白细胞血症试剂易浑浊，造成结果假性增高。3、氰化钾有剧毒。,SDS测定法,Hb + SDS = SDS-Hb棕红色,注意事项：1.无法测定SHb2.因SDS-Hb摩尔消光系数未确定，故无法用吸光度A值直接计算Hb浓度。需凭借HiCN测定值制备标准曲线，间接得到Hb浓度3.易破坏白细胞，不适用于同时进行白细胞计数的血细胞分析仪。,【临床意义】,在贫血时红细胞和血红蛋白之间存在三种情况： 1RBC=Hb，为正细胞正色素性贫血，如急性失血、溶血
5、、再生障碍性贫血等。 2RBCHb，为大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血等。 3RBCHb，为小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。,红细胞形态检查,1、大小 2、形态 3、染色 4、结构,正常红细胞形态,1、呈双凹圆盘形，细胞大小均一，平均直径7.2m；2、染为淡粉红色，呈正常色素性；有过渡平滑的向心性淡染，中央部位为生理性淡染区；3、胞质内无异常结构。,大小不均、中心浅染区扩大,异常红细胞形态,（一）大小异常1. 大红细胞：直径大于10m的红细胞。2. 小红细胞：直径小于6m的红细胞。3. 巨红细胞：直径大于15m的红细胞。4. 红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。,(1
6、) 小红细胞：直径10m。常见于巨幼细胞性贫血，也见于溶血性贫血。,(3) 巨红细胞：直径15m。常见于巨幼细胞性贫血及红血病。,(4) 超巨红细胞：直径20m。常见于红血病、红白血病。,2、形态改变,(1) 球形红细胞：直径2m，20有诊断价值。见于遗传性球形细胞贫血，也见于自身免疫性溶血性贫血。,(2) 椭圆红细胞：椭圆形或长圆形,25有诊断价值。见于遗传性椭圆细胞贫血。,(3) 口形红细胞：红细胞中央苍白如鱼口状，10有诊断价值。见于遗传性口形细胞贫血。,(4)镰状红细胞：红细胞呈镰刀状、月牙形。见于镰状细胞贫血。,(5) 靶形红细胞：红细胞中央部位深染，其外周苍白，而细胞外缘又深染，形
7、如射击之靶，20有诊断价值。见于地中海贫血，也见于脾切除后。,(6)棘形红细胞：细胞外周为不规则棘刺状，棘刺长度和形状不一。见于-脂蛋白缺乏症，也见于乙醇性肝病、脂质代谢紊乱及脾切除术后。,(6)棘形红细胞,(8) 泪滴状红细胞：形如泪滴，见于骨髓纤维化。,(9) 缗钱状红细胞：红细胞相互串联，似缗钱状，见于骨髓瘤、巨球蛋白血症。,(10) 裂细胞：破碎状，三角形、盔形、逗点形等。见于DIC、微血管病性溶血性贫血。,3、 染色改变,1染色过浅 红细胞中心苍白区扩大，仅边缘着色较深，呈环状，提示血红蛋白含量减少，是低色素性贫血的特征。见于缺铁性贫血、地中海贫血等。,低色素性红细胞，见于缺铁性贫血
8、、地中海贫血等。,2染色过深 红细胞中心淡染区消失，整个红细胞着色较深，而且胞体也大，系胞体内血红蛋白含量增高所致，其平均红细胞血红蛋白的含量（MCH）增高，常见于巨幼细胞性贫血。,3. 嗜多色红细胞：红细胞未成熟，尚存嗜碱性物质。红细胞呈灰蓝色，见于各种增生性贫血。尤以溶血性贫血为最多见。,4、异常结构,1、Howell-Jolly小体：为红细胞或幼红细胞内出现圆形紫红色小体，大小12m，数量不等，已证实它是核残余物。见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除之后。,2、 Cabot环：为一种紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形，存在于红细胞、嗜多色红细胞及点彩红细胞中。现认为系脂蛋白变性所致。,3、点彩红细胞：红细胞内有多数蓝黑色颗粒，巨幼细胞性贫血，骨髓纤维化及铅中毒时多见。,4有核红细胞：即幼稚红细胞,5、寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红细胞质内相应病原体。,1、小细胞低色素贫血见于 缺铁性贫血 2、大红细胞贫血见于 巨幼细胞性贫血H-J小体、cabot环见于 3、外周血出现有核红细胞网织红细胞增多 溶血性贫血嗜多色红细胞增多 4、靶形红细胞见于 地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） 5、泪滴状红细胞见于 骨髓纤维化 6、缗钱状红细胞见于 多发性骨髓瘤 7、点彩红细胞见于 铅中毒,复习,思考题为什么骨髓瘤、巨球蛋白血症时红细胞呈缗钱状？,
