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1、临床人格类型诊断,“由重到轻”的临床诊断思路,精神病 人格障碍 神经症 发展性心理问题,DSM多轴诊断系统,轴：临床症状 轴：人格障碍和发育迟滞 轴：躯体医学状况 轴：心理社会应激源 轴：整体功能评估人格基础+心理社会应激源临床症状,正常人格评估vs.临床人格评估工具,正常人格评估聚焦于共有维度上的个人特性 16PF、NEO-PIR、CPI、MBTI 临床人格评估聚焦于问题的有无与严重程度 PDQC、YSQ、SMI、MMPI、MCMI 正常-临床两用评估 EPQ、TCI-R、Rorschach、TAT,用于理解人格的临床理论,依恋理论 防御机制理论 PAC理论（沟通分析TA） 性格类型理论（人
2、格障碍） CBT图式理论,人格障碍人格类型,从人格障碍到人格类型：临床人格评估的思路,人格病理：精神病性边缘性人格障碍（极端）神经症性（冲突） 人格（障碍）类型： 强迫型、依赖型、焦虑回避型 表演型、自恋型、反社会型 偏执型、分裂样型 其他：抑郁型、被动-攻击型,PDQC（中国人格障碍筛查问卷）,CCMD-2-R标准 8种人格障碍，无自恋型 阳性条目过半提示可能存在该类人格障碍倾向 需半结构式访谈进行诊断（SCICP）,PDQC的临床使用,初步评估人格障碍表演型和分裂样型的假阳性率高 临床用人格类型评估阈下人格障碍倾向的临床意义显著 危机风险评估 直接和来访者讨论其阳性条目，可促进其自我认识,
3、在人格环境交互背景下理解“症状”实现“真正共情”实现“频道一致”的沟通制定更具针对性的干预方案一个人通常存在多种人格风格,辨识“人格类型”的临床意义,特征：追求完美、有序、控制 优势：克制、思考、严谨、理性 潜在问题：牺牲休闲、工作狂、拖延、犹豫不决 动力学结构：肛欲期固着、情感隔离、理智化、抵消和反向形成、对惩罚的恐惧、严苛的父母自我（应该和必须）抑制自由儿童自我（不负责、放纵、无序和情感化）、要完美驱力 接触顺序：思考情感行为,强迫型,特征：被动依赖、害怕独立、渴望被照顾、怕做决定 优势：宜人、温顺、亲近 潜在问题：关系依赖和能力依赖，过度顺从 动力学结构：不胜任图式、失败图式、依恋焦虑、
4、讨好人驱力害怕长大的儿童自我 接触顺序：情感思考行为 干预策略：避免扮演“养育者”，帮助ta体验和表达愤怒、鼓励自我负责,依赖型,特征：社交焦虑、习惯性回避、害怕批评嘲笑 优势：依赖型人格的“变式” 潜在问题：自我设限和低自尊,回避型,特征：无同情心、追求战胜他人、低挫折忍耐、精力旺盛、自私、主动、无法体验正常人性的爱意 优势：魅力、积极、目标导向 潜在问题：违背社会准则、不负责任、缺乏情感 动力学结构：全能控制，依恋关系失败、攻击和施虐、行动代替语言，追逐目标失败后转为对目标的诋毁，父母自我缺失（无法产生负疚感） 接触顺序：行为情感思考 干预策略：毫不妥协、绝不退让、展示能力,反社会型（ps
5、ychopath）,特征：感情用事、寻求注意、表现夸张 优势：热情、表面的直率和吸引力、易于相处、善解人意 潜在问题：过度反应、变幻莫测、幼稚的吸引注意力策略 动力学结构：情感依赖、渴求强烈、退行、对抗恐惧 的付诸行动、潜在的解离、既威严可怕又魅力十足的异性父母、讨好人驱力、拒绝长大的儿童自我 接触顺序：情感思考行为,表演型,剧烈而不稳定的人际关系，在理想化和贬低两个极端间摇摆 不稳定的碎片化的自我形象和自我感 冲动行为（花费、性、物质滥用、暴食、鲁莽驾驶） 间歇性的自伤冲动和行为 强烈而不适当的愤怒失控 慢性的空虚感,冲动性（边缘性）,特征：多疑善妒、狂妄自大、好与人争辩、 优势：思考清晰、
6、注意细节 潜在问题：过度敏感、恶意揣测 动力学结构：否认、投射、令人恐惧的羞耻感、无能卑微全能自大之间摆荡、孤独、mistrust图式、要坚强-要完美驱力 接触顺序：思考情感行为 干预策略：幽默、避免和ta的偏执内容对峙、界限分明（避免ta多想）、尊重但不认同ta的观点,偏执型,特征：害羞、疏离、孤独、退缩被动、情感平淡 优势：创造性思考、理论探索与革新 潜在问题：过度孤僻、漠视社会期望 动力学结构：从幻想中得到满足，排斥现实，无法对普通人经过自我防御后的内心世界感到共情、理智化、依恋矛盾（无法与人交往，又不能忍受孤寂）、过度卷入和养育剥夺的教养方式、与他人保持距离（害怕被吞没）、要坚强驱力 接触顺序：行为思考情感 干预策略：确保不会“侵扰”到ta，增强ta与现实的接触，鼓励其使用创造性活动来维持自尊，肯定其独特性和敏感性,分裂样型,
