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1、静脉输液管理与维护,神经内科 段春霞,静脉输液法,将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 外周静脉输液 中心静脉输液 高营养输液（TPN) 输血等,静脉输液优点,1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。 2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。 3、可迅速补充身体所丧失的液体或血液。 4、静脉营养品的输注。,静脉输液的缺点,1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。 2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。 3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。 4、医源性疾病的增多。,穿刺成功输液成功,穿刺成功仅是输液成功的一个步骤 必须正确选择静脉 合理
2、选择输液工具 病人感觉舒适，风险最小 并发症减少到最少,INS（美国护理学会）输液治疗护理实践标准规定静脉输液护理的目标：成功穿刺+血管保护+安全留置成果：经济有效（包括减少穿刺次数、降低成本、减少不必要的治 疗、提高工作效率、病人满意）提高医疗护理质量提高医院管理质量,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具： 直接钢针头皮钢针套管针（留置针） 中等长度导管 中心静脉输液工具：颈内锁骨下静脉导管PICC,静脉输液工具留置时间,头皮钢针 2-4小时 套管针 72-96小时 中等长度导管 2-4周 锁骨下静脉导管 1-2周 外周中心静脉导管 2-4周至1年,小儿头皮,中等长度导管,常用外周留置针操作流程
3、及维护,我们用护理程序的方法去完成 包括（评估、计划、实施、评价）一组连贯性的措施 评估 1.治疗方案2.病人情况3.穿刺部位（首选前臂静脉，能扎上肢不扎下肢、能扎健侧不扎患侧）,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 易于触及、充盈良好 不易滑动 尽量满足患者的活动需要,计划1.穿刺工具选择2.穿刺者选择 合理选择输液工具的原则INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。（用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）,实施1.无菌意识洗手 2.消毒皮肤消毒标准：由内向外，环形消毒，用 力摩擦皮肤 消毒范围8-10
4、厘米直径消毒液待干后穿刺（碘伏1.5-2分钟待干，才能使局部细菌蛋白变性，达到消毒目的）,3.套管针连接输液管，准备无菌敷帖4.止血带应用（时间不宜超过2分钟，松紧度适宜，在进针点10厘米处5.松动针芯（建议：左右转动；严禁：上下转动）,6.穿刺1）绷紧皮肤2）15-30度角直刺静脉3）进针速度宜慢，同时注意观察回血腔4）见回血后降低到5-10度角再进针0.2厘米5）将针芯后撤0.2到0.3厘米,7.送导管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑， 左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉方法三：漂浮法。全撤针芯，打开输液调节器利用输液重力送导管，多用于早产
5、儿。,8.松开止血带 9.打开调节器 10.撤出针芯 11固定（建议使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察）,评价1）置管后护理维护2）记录（置管日期、时间、执行者）3）正确冲管与封管4）建立监控程序（床头交接、保证畅通、有无红肿、导管有无脱出）5）留置时间：INS建议3-4天,冲管方法脉冲法推一下停一下，在导管内造成小漩涡加强冲管效果在输注高粘滞或腐蚀性强的药或血液后用生理盐水冲管切记：管堵塞时不得推注。正确的做法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其他并发症的发生。,封管液种类1）等渗盐水 用量5-10毫升，6-8小时冲管一次2)稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5毫
6、升，抗凝作用持续12小时以上。3）使用正压接头，免封管,输液治疗常见系统并发症的防治,败血症（热源反应） 空气栓塞 导管栓塞 肺水肿 休克 过敏反应,败血症（热源反应）,原因：输入致热物质 相关因素：输液瓶灭菌不彻底溶液或药物制品不纯、消毒保存不良输液器具消毒不严格或被污染输液过程中未严格执行无菌操作 临床表现寒战、高热 多发生于输液后数分钟至1小时,防治：认真检查严格无菌技术操作据病人反应轻重进行处理（治标+治本）建立配液中心,急性肺水肿,原因：输液速度过快患者原有心肺功能不良 临床表现突然出现呼吸急促、胸闷面色苍白、出冷汗咳嗽、咳粉红色泡沫样痰心前区有压迫感或疼痛,预防治疗控制液体滴速及液
7、量进行急救处理给予高流量的氧气吸入遵医嘱用药使用输液泵,空气栓塞,原因：输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有漏缝液体输完未及时更换药液或拔针 临床表现：患者感到异常不适胸骨后疼痛出现呼吸困难和严重发绀有濒死感听诊心前区可闻及响亮的持续的“水泡音”,防治：取左侧头低足高位（使气泡向上漂移避开肺动脉口，以防肺动脉被阻塞）高流量氧气吸入严密观察病情变化导管内空气要绝对排尽发现后迅速及时处理,静脉输液常见并发症局部,穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞,穿刺失败原因刺破静脉穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁针尖进入静脉而外套管尚在静脉壁外穿刺角度小，静脉壁划伤,静脉炎它是静脉血管壁内膜的炎
8、症是一种进行性的并发症 静脉炎临床表现：红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物,静脉炎种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌行静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎,化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 化学性静脉炎相关因素1. PH值2. 渗透压3. 血液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉粗导管4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有充分冲管,酸碱度正常血浆PH值 7.357.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞血管,渗透压 指的是溶质分子通
9、过半透膜的一种吸水量 血浆渗透压正常值280320mOsm/L(毫渗透分子量/升） 低渗溶液280mOsm/L 等渗溶液 280320 高渗溶液320mOsm/L,渗透压与静脉炎渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险600mOsm/L 中度 400600 低度危险400 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,临床常用药物渗透压（mOsm/L）,药物 渗透压环磷酰胺 352 5-FU 650 3%氯化钠 1030 TPN(脂肪乳） 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,机械性静脉炎 原因就是物理刺激1 导管留置状态不佳 （导管与穿刺点反复
10、移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动、导管型号过大而血管细、送管时绷皮技术不好送导管速度过快）2 微粒物质： 玻璃碎屑、棉花、沉淀物、溶液微粒,机械性静脉炎预防选择质地柔软留置导管穿刺避开关节部位稳妥固定导管和输油管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它辅助固定工具（3M自粘式弹力绷带）,血栓性静脉炎,原因是静脉内形成血栓 据统计可约有11%血栓蔓延至深静脉血栓 相关因素：浅静脉置管、刺激性药物、感染致内膜损伤、反复穿刺损伤导管前端容易形成栓子、穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓、封管冲管技术不当导致栓子形成,细菌性静脉炎,原因主要是感染所致 相关因素： 操作者洗手不彻底、无菌技术观念不强
11、（皮肤消毒，连接口消毒）、皮肤消毒消毒剂使用不良消毒溶液污染过了效期、非密闭式固定或敷料污染潮湿、剃毛发、穿刺技术不当导致接触皮肤、多次穿刺,拔针后静脉炎,原因是拔针后感染所致 相关因素：1.老年人皮肤组织松弛，拔针处未及时愈合2.拔针后伤口没有及时处理或未防水造成感染,静脉炎治疗及处理,1 停止在此输液 2 严重者卧床休息抬高患肢 3. 24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷 4 喜疗妥、京万红、如意金黄散外涂 5 仙人掌、土豆片、芦荟外敷 6 硫酸镁或95%酒精湿敷 7 中药制剂、超短波理疗 8 局部有化脓时用抗生素治疗,预防静脉炎要做到,更新观念：穿刺成功输液成功合理选择静脉 科学评估，计
12、划使用 认识血管，早期发现 了解PH值与渗透压 了解药物性能副作用,建议输液顺序和滴速,刺激性强的药物-先输、慢输 刺激性小的药物-后输、快输 必要时-交替输注 乳剂或胶体液-先输 非乳剂或晶体液-后输 血液制品等输注后-彻底冲管 应用腐蚀性药物时注意：选择低压、流速控制装置、给药前先抽回血、持续输注不应使用外周静脉通路,渗出/外渗/坏死,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 腐蚀性药物溶液外渗易导致组织坏死,容易导致组织坏死的常用药物,抗肿瘤药 多巴胺盐酸化合物 去甲肾上腺素 大剂量氯化钾 两性霉素B 钙剂
13、苯妥英钠 高浓度碳酸氢钠,推荐治疗方案,停止输液，拔出针头 早期封闭：地塞米松5毫克+利多卡因5毫升 冷敷 硫酸镁湿敷 康惠儿透明贴使用（按压疮） 芦荟、土豆片等 早期理疗 如为腐蚀性药物外渗要告知医生,堵管原因,1 封管不当导致血液回流 2 过度活动或局部肢体受压导致血液回流 3 配伍不当致药物混合产生微粒 4 高血压病人静脉压过高 5 导管打折 6 液体走空 7 冲管不当,堵管预防,严格遵守封管原则方法 输液泵应用 掌握药物配伍禁忌 多种药物输注时充分冲管,堵管处理,切记不得直接推注 正确的做法是先回抽 如冲管不成功，重新穿刺,我们的共同目标：更新静脉输液护理技术提高静脉输液护理理论水平促进护理事业发展,再见,
