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1、急性缺血性脑卒 急救处理,我国是全球卒中的第一大国,2,每年因卒中死亡的人数（万）,Stroke. 2006;37:63-68,3,In May of 1922, Lenin had his first stroke. His right side was paralyzed. He had another in December of 1922, where he resigned from all political offices. In March of 1923, Lenin had his third stroke and was left bedridden and unable
2、 to speak. During his fourth stroke on January 21, 1924, Lenin died of complications.,卒中-可以防治的灾难 stroke: a preventable and treatable catastrophe,世界卒中日宣言,PROCLAMATION WORLD STROKE DAY 10.29,美国爱荷华大学卒中中心 Adams教授所言：“自患者第一个症状开始, 时间就是大脑”TIME=BRAIN每一秒钟的拖延都可能造成几百万的神经细胞死亡，而且发病时间直接决定采取何种方法治疗。,8,缺血,半暗带(可挽救的组织)
3、,坏死区,1小时,3小时,6小时,畅通罪犯血管、恢复脑血流是挽救脑细胞的关键！最重要的手段是对于时间窗内的患者行静脉溶栓治疗。,时间就是大脑,缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：4.5小时内 动脉/静脉溶栓：6小时内 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间,急性脑卒中的急救,1.院前处理,Detection:识别卒中开始的症状和体征(所有人，而非仅患者或医生),脑卒中院前救治影响因素,Dispatch: 启动紧急医疗救护系统（EMS系统）呼叫120,现场及救护车上的处理,监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间
4、） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本,Delivery-Door,关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员）,2.急诊室诊断与处理,卒中评估必须在最短的时间内完成,卒中评估、治疗目标时间,门神经内科医师 10 分钟 门CT完成 25分钟 门读CT 45分钟（可缩短至30分钟之内） 门治疗 60分钟 （门针时间/DDT） 徐州市中心医院急性脑梗塞溶栓治疗绿色通道门针时间最短缩至半小时，包括全部评估、沟通、签字、CT及配药等工作。,ENCHANTED研究初期门针时间报告,确定脑血管病发生时间,溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，
5、起病时间应从症状首发开始算； 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算; 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,痴呆、失语，发作时无旁观者、睡眠醒来时已出现 脑血管病症状。家属提供的发作时间往往错误。 最常见计算时间错误包括： 按睡醒时间计算； 家人最初发现脑血管病体征时间； 症状加重时间。判断发作时间：“你什么时间发病的？” “病人最后看起来还正常是什么时候？” ,确定脑血管病发生时间,急诊完成的检查,1.心电图 2.血生化检查和血细胞分析 3.非增强CT扫描是鉴别缺血和出血性脑血管病的决定性检查方法,急诊处理流程,3.卒中单元,脑卒中单元
6、是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式。把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。Cochrane系统评价证实脑卒中单元明显降低脑卒中患者的病死率和残疾率。推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入脑卒中单元(I级推荐，A级证据)或神经内科病房(级推荐)接受治疗。 强烈建议勉县医院完成卒中单元挂牌,意识水平评估,根据哥拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）判断病人的意识水平 昏迷，对外界刺激无反应，是双侧大脑半球或脑干损伤的结果 昏迷在缺血性卒中中常提示基底动脉闭塞、伴全面脑缺血的心脏阻滞。大面积脑缺血伴脑水肿可引起昏迷，少见。但不要忽视同时存在的代谢问题。要考虑药物过量、败血症、严重代谢异常。,脑血管病定位,对缺血性脑血管病判断病人受累的动脉：颈动脉或椎-基底动脉系统，即前/后 怀疑脑梗死者应评估高级皮层、言语、视觉、颅神经、运动、感觉功能。 神经系统体征有助于区分颈动脉或椎-基底动脉系统的梗死。,
