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1、肠梗阻病人的护理,学习要求,专业能力:具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力:护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力:能够运用科学的临床护理思维对肠梗阻的病人正确实施护理;会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点:肠梗阻的临床表现、诊断要点和护理。 难点:肠梗阻的病因与分类、病理生理。,案例导入,小肠解剖生理概要,1.3-5米,分为十二指肠、空肠和回肠。 2.空肠位于左上腹和脐部,回肠位于右下腹及盆腔。 3.血供来自于肠系膜上动脉。 4.功能:消化和吸收,肠梗阻,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠
2、梗阻发生于小肠,分 类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,机械性肠梗阻常见病因,蛔虫,血运性肠梗阻 由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因:肠系膜血管栓塞或血栓形成,病 因,动力性肠梗阻 肠壁本身无病变,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱,致使肠内容物无法正常通过 分类:麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻继发于尿毒症、重金属中
3、毒、肠功能紊乱,病 因,血运障碍性肠梗阻,单纯性,绞窄性,病理生理,1.肠管局部 肠蠕动增强 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻,肠壁淤血、水肿,呈暗红色 动脉血流受阻,肠壁失去光泽,呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,2.全身性 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症,甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍,病理生理,临床表现,共同表现:痛、吐、胀、闭 腹痛:单纯性特为是阵发性绞痛,反复发作的、节律性的。绞窄性特点为持续性疼痛,疼痛程度不断加重。麻痹
4、性为持续性胀痛。, 呕吐:机械性为反射性。麻痹性为溢出性。高位性呕吐早,频繁,呕吐物为胃液低位出现晚,为带臭味粪样物。为血性或棕褐色液体,提示绞窄,临床表现, 腹胀:高位性腹胀不明显。低位性腹胀明显(全腹)肠扭转腹胀多不对称。麻痹性均匀全腹胀。,临床表现,肛门停止排气排便完全性肠梗阻:停止排便排气高位肠梗阻:梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻:可排出血性或果酱样便,临床表现,体征: 视诊:可见到肠型和蠕动液、腹胀情况肠扭转时腹胀多不对称,麻痹性均匀。,临床表现,触诊:单纯性可有轻度压痛,无腹膜剌激征,绞窄性可有固定压痛和腹膜刺征 。 叩诊:绞窄性可有移动性浊音。 听诊: 机械性肠鸣音
5、亢进,气过水声或金属音。 麻痹性肠鸣音减弱或消失。 全身变化:单纯性早期多不明显,晚期出现脱水体征。严重脱水或绞窄性可出现休克征象,临床表现,直肠指检:血迹应考虑绞窄。 实验检查: X线检查:,鱼骨刺状,阶梯状液平面,辅助检查,可见阶梯状的气液平,1.依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭”+体征+X线检查,多能确诊。 2.鉴别机械性、动力性肠梗阻机械性 动力性 腹痛 阵发性绞痛 腹痛,无阵发性 腹胀 不对称 均匀对称,全腹胀 原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎 肠鸣音 高亢,呈气过水声 减弱或消失 X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气,诊断,3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要,关系
6、到治疗方法的选择和病人的预后。 绞窄性肠梗阻的特点: 1)腹痛发作急,为持续性腹痛,阵发性加剧。 2)呕吐出现早,且频繁。 3)腹胀不对称,可触及有压痛的胀大的肠袢。 4)粪便可呈血性便,直肠指诊指套染有血迹。 5)有明显的腹膜炎刺激征。 6)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。 7)体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8)腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9)腹穿可抽出血性渗液。 10)胃肠减压后腹胀减轻,腹痛不缓解。,诊断,治疗原则,矫正因梗阻引起全身性生理紊乱和梗阻。 纠正生理紊乱:禁食水、胃肠减压、纠正代谢紊乱、抗生素预防感染、对症处理。 解除梗阻:非手术治疗:适用于单
7、纯性粘连性、动力性、蛔虫性、粪块堵塞、肠结核等不完全性梗阻。手术治疗:适用于:各类绞窄性肠梗阻、畸形、肿瘤引起梗阻、非手术治疗无效。方法:梗阻病灶切除、肠襻短路手术、肠造口或外置等。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,(一)粘连性肠梗阻(2040%) 定义:肠管粘连及粘连带的压迫引起。 原因:腹部手术后(最常见)炎症、损伤、出血、异物等。 诱因:饮食不当、剧烈活动、体位改变等。 预防:及时、正确治疗腹腔炎症、术后早期活动 促进肠蠕动及早恢复对防止粘连的发生有重要意义。,肠粘连,粘连带,常见肠梗阻类型,(二)肠扭转 定义:一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成闭袢性肠梗阻称. 原因
8、:系膜过长根部较窄小、活动范围大、在加肠内容物骤增、肠管动力异常以及突然体位等因素诱发。,常见肠梗阻类型, 小肠扭转: 青壮年 饱食后剧烈活动。 突然腹部绞痛,持续疼痛伴阵发加重。 呕吐频繁,腹胀不明显,早期出现休克。 触及压痛的扩大肠袢。 X线检查符合绞窄性表现,如空肠与回肠换位等。,常见肠梗阻类型, 乙状结肠扭转 老年男性 常有习惯便秘 腹部绞痛外,腹胀明显,呕吐一般不明显。 X线检查:马蹄状巨大的双腔充气肠袢,钡剂灌肠尖端呈“鸟嘴”状。,常见肠梗阻类型,(三)肠套叠 定义:一段肠管套入相邻肠管内,称 原因:与肠管解剖特点,盲肠活动度过大、病理因素,如息肉、肿瘤以及肠功能紊乱等有关。多见于
9、2岁以下儿童,占80%。 幼儿:三大症状。 腹痛:剧烈腹部绞痛 腹部包块:腊肠样,光滑、压痛,下方空虚。 便血:果酱样。 指检:有血迹。,常见肠梗阻类型,(四)蛔虫性梗阻 定义:蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛致肠腔堵塞,属单纯性机械性肠梗阻。 表现:阵发性腹痛(脐周)伴呕吐、腹胀不明显。可触及变形、变位的条索状团块。X线:可见肠腔成团的蛔虫成虫阴影。,常见肠梗阻类型,护理评估,一、术前评估: 健康史;年龄、有无感染、饮食不当、过度劳累诱因,继往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、肿瘤等病史。 身体状况: 局部:四大症状出现的时间及动态变化;呕吐物、肛门排出物、胃肠减压液性质和量;腹部体征的动态
10、变化,有无腹膜刺激征。 全身:生命体征变化;有无脱水征象。脱水性质、程度;有无休克征象。 辅助检查:了解各项检查的结果,判断病人情况。 心理和社会支持状况:对疾病了解程度,病人及家属的焦虑或恐惧程度。,二、术后评估: 手术情况:麻醉方式、手术方式、术中输血输液情况。 生命体征: 腹部:有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 术后恢复情况:有无切口感染、腹腔感染、引流观察。,护理评估, 疼痛:与梗阻有关。 体液不足:与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 不舒适:与肠腔积液积气有关。 电解质酸碱失调:积液、大量胃液丢失有关。 潜在并发症:肠坏死、腹腔感染、休克,护理诊断,护理措施,一、非手术治疗的护理 饮食:
11、禁食,忌易产气的甜食和牛奶等。 胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要措施之一。 缓解疼痛:用阿托品。 呕吐护理:体位、口腔卫生。 记录出入量:呕吐、胃肠减压。 缓解腹胀:热敷、按摩、针灸、胃肠减压。 纠正代谢紊乱 防止感染和毒血症: 严密观察病情变化:生命体征、腹部症状和体征。,二、术后护理 观察病情变化:生命体征、腹部症状、引流 体位:半卧位。 饮食:术后禁食,肠蠕动恢复进食。 活动:鼓励早期活动,防止肠粘连。 胃肠减压: 防止感染: 切口及引流口皮肤护理 腹腔引流管的护理 术后并发症观察与护理:警惕腹腔内感染及肠瘘的可能,积极处理。,护理措施,健康教育, 注意饮食卫生,避免暴饮暴食。 避免饭后进行
12、剧烈活动。 保持大便通畅。 如有腹痛、腹胀等不适,及时就诊。,肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成的异常通道,肠内容物经此进入其他空腔脏器、体腔或体表,称瘘出体表者称为外瘘。 通入另一肠襻或其它空腔脏器者称为内瘘。,肠 瘘,因肠损伤;肠感染;肠肿瘤引起。 1创伤性肠瘘: 手术、占80,火器伤、刀刺伤。 2非创伤性肠瘘; 急慢性肠道感染和特异性感染为常见;肠肿瘤。,病 因,1丢失大量肠内消化液水、电酸硷平衡失调循环血量降低肾功能障碍、末梢循环衰竭。 2肠内营养物质的丢失营养不良恶病质。 3消化道的肠液外瘘瘘周围皮肤和组织糜烂继发感染和出血、败血症。,病理生理,临床表现,局部表现 腹膜炎表现腹壁瘘口
13、和瘘出物及周围皮肤受损 全身表现 水电解质、酸碱平衡失调,萎靡、食欲、消瘦,感染征象。多器官功能衰竭。,伤口或引流口出现肠液、粪便、气体、肠粘膜时诊断即可确立; 流出物的性质和数量取决于瘘口的部位高低和大小,高位瘘因肠液的大量丢失,短时间出现脱水、电解质紊乱和营养的消耗。 十二指肠瘘含有胆汁、胰液,引起脱水、酸中毒、急性肾衰、恶病质。 空、回肠瘘黄色蛋花样液,影响较上为小。 结肠瘘排出物为半成形或成形大便,对全身及瘘口周围皮肤影响不大。,诊断,1.瘘道造影: 向瘘管内注入造影剂、可以观察瘘的位置、瘘口的大小和深浅。 2.钡灌: 明确肠管病变的位置、性质、瘘口的确切位置。 3.病理检查: 可以发
14、现有无特异性感染和肿瘤,明确肠瘘不愈合的原因。,辅助检查,处理原则,全身治疗: 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 营养支持 控制感染:抗生素 重要脏器功能的维护:控制感染、营养支持是防治多器官衰竭的有效措施。,局部治疗:1.保护瘘口周围皮肤:氧化锌油膏等。 2.吸:持续吸引外漏的肠液,促进炎症感染的消退,为瘘的愈合提供条件。 3.堵:机械堵塞或封闭肠瘘,一般在肠瘘发生二周后进行,此时瘘口炎症感染消退、肉芽组织生长,可以用凡士林、橡皮片、医用胶等堵塞瘘口,结肠液流入远侧肠管而不溢出体外,以管状瘘效果好。,处理原则,方法: 外堵:管堵(橡胶料)粘合胶、油纱布、自行愈合,处理原则,内堵:常用于必须手术才
15、能治愈唇瘘和瘘管短、口径大的瘘。管内外放置蛙胶片或乳胶片堵压。,外固定式乳胶片内堵,处理原则, 手术治疗:经上述仍未愈合,在感染得到控制、全身营养改善。 方法:1、局部切除缝合术2、受累肠段切除吻合术3、瘘口近、远肠襻间短路吻合术4、肠瘘外置造口术5、肠襻浆膜覆盖修补术,处理原则,护理评估,1.健康史:有无腹腔内感染、肿瘤、腹部外伤或手术史。 2.症状和体征:有无脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良和重要脏器功能异常;引流是否通畅,肠液的性质及瘘口皮肤的情况等;有无腹腔内脓肿及腹膜炎。 3.辅助检查 4.肠瘘局部治疗情况 5.患者有无并发症 6.健康指导, 体液不足 营养失调 皮肤完整性受损 潜在并发症:肺炎、腹腔内感染、肠道瘘口出血、肝功能损伤、肾功能障碍。,护理诊断,护理措施, 维持体液平衡:观察脱水症状、体征改善情况 改善营养状况: 双腔负压引流管的护理: 选择(据瘘口选择合适引流管)安放(腹壁内口附近) 调整负压:量、粘稠度 调节冲洗液的速度 记录冲洗液量及肠液量 引流不畅处理,