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1、心血管疾病的康复,心脏康复概述,通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。,心脏康复的内容,有监测的运动训练 医学评估 心理、营养咨询 教育及危险因素的控制,心脏康复组织结构 康复专科医院或综合医院的科室之一，负责住院和出院病人的康复 应有（1）心脏康复体疗设备：功率自行车，手摇功率计，运动平板，游泳池，体操场地，跑道 （2）心脏监护设备 （3）心脏抢救仪器和药物,心脏康复队伍 医师为核心，包括护士，物理治疗师，作业治疗师，营养师，社会工作者，心理学家,心脏康复的作用 1改善心血
2、管功能，增强体能，改善症状，提高生活质量 2延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧枝循环的尽早建立 3控制危险因素 4降低心脏病的复发率及死亡率 5减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间，减少住院费用支出,心脏康复适应症1. 急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制） 2. 稳定型心绞痛 3. 心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA，支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后，心脏移植术 4. 运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证实心脏病者 5. 慢性心衰稳定状态,冠心病的康复治疗方案,住院期康复目的： 应具备的条件：医患1：1了解病情监测、抢救设备,住院期三阶段康复方案,CCU/ICU：低强度心率增加20
3、次/分，RPE0.3mV 5室性心动过速 6运动引起左或右束支传导阻滞 7二度或三度A-VB、频发室早、R on T、多源性室早、室性早搏呈二三联律 8SBP200mmHg, DBP100mmHg,心脏康复的评定,临床资料 运动试验 生活质量评定等,运动试验 Exercise Test,标准运动试验： （1）按测试仪器： （2）按运动器械：平板、自行车 非标准运动试验 （1）400米步行试验 （2）6分钟步行试验,评定的目的1获得运动时心电和血液动力学参数，判断病变程度，估计预后。 2制定合理的运动处方及安全的ADL范围 3评价康复运动效果，指导医学处理 4用于心脏康复的临床和科研,运动试验的
4、要求及过程,要求：人员：运动场地及设备：监测设备，抢救药品及设备：环境： 过程：了解病史选择适当的运动方式及方案必要的解释测量血压，戴好电极连接测试系统运动,记录心电图达到终止指征时终止运动记录恢复期ECG，血压,运动试验的主要监测内容,症状和体征 心电图：ST-T心律失常心率 血压 代谢当量：Metabolic Equivalent(METs),运动试验的停止指征,症状、体征 严重心律失常 ST改变 血压降低或过高 达到预计心率 出现设备故障,代谢当量 Metabolic Equivalents（ METs）,1 METs代表机体安静坐位状态下的代谢率 相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml的
5、氧气 （ 3.5mlO2/kgmin） 直接测定：连接气体分析系统 间接估算：由运动强度估算,日常活动能量消耗工作量 METs 日常活动极轻度 0.8 1 卧床、睡眠1.2 1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动2 梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h2 3 淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h轻度 34 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h45 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h 中度 57 高尔夫球、蹬车16Km/h 重度 79 蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、负20-40kg重物、滑雪 极重度 9 快速蹬楼、负重45kg,运动处方,由医
6、师根据病人（健身者）的健康状况，心血管或运动器官的功能状态，年龄，性别及运动史等，从疾病特点出发，规定适当的运动种类、运动量，提出治疗中的注意事项，即为运动处方。,心脏病人运动处方的制定,1运动类型 2运动强度： 3运动持续时间 4运动频度 5运动方案的进展,请设置运动处方： 某患者，男性，56岁 入院诊断：急性下壁心肌梗塞 住院期进行三阶段康复训练 出院前进行功率自行车运动试验： 运动前 HR 80次/分 Bp 110/70mmHg 运动时间 8分钟 最大负荷63W HRmax116次/分 PRE 15 METs = 4.0 终止试验原因：患者诉胸闷，不能坚持 恢复期 1分钟 HR 100次
7、/分 Bp 120/80mmHg 3分钟 HR 85次/分 Bp 110/70mmHg 5分钟 HR 82次/分 Bp 110/70mmHg,运动处方制定及实施 1运动类型 2强度 3频度 4时间 5进展 安全ADL 范围,请设置运动处方：,病例2，男性，38岁，发现血压升高半年，现用药物控制，血压维持在125/80mmHg左右，安静心率78次/分钟。无头疼、胸闷、胸痛等症状。平时不爱运动。,思考题,心脏康复的内容 心脏康复的作用 心脏康复的适应症 心脏功能评定的目的 运动处方的定义及其内容,康复护理学：黄永禧、王宁华、周谋望主编，北京大学医学出版社，2003年，第一版。 Wenger NK,
8、 Hellerstein HK. Rehabilitation of the coronary patient. 3rd EditionM. Churchill Livingstone Inc, 1992.。,参考书,谢谢！,运动类型,耐力运动：改善心肺功能。大肌群、等张、有节律，持续较长时间的有氧运动。步行、慢跑、游泳、自行车、爬山 灵活性运动：关节的屈伸运动，改善关节灵活性。 力量训练：低危病人。医学监测下。 早期耐力运动为主，后期配合少量低强度力量运动。,运动强度：个体化,（1）VO2：AT：无氧阈5070%VO2max是增加有氧能力，取得运动效果的最合适范围50% VO2max对老年人
9、和心脏病人也可取得较好效果,（2）HR HRmax: 运动试验达最大强度时的HR THR：Target Heart Rate 靶心率，目标心率 Karvonen公式 THR（HRmaxHRrest)(0.60.8)HRrest,（3）METs心功能 n METs平均训练强度 n(n60)%运动处方开始的强度 平均训练强度1 （4）RPE Rate of Perceived Exertion自觉疲劳程度Borg设计的RPE分级RPE与运动量VO2、HR等密切相关RPE 1316时约为70的VO2max,3运动持续时间准备活动510分钟运动时间530分钟（一般2030分钟）整理活动10分钟病情严重
10、者可间歇有氧运动,4运动频度 心功能 3METs 数次/日35METs 12次/日58METs 35次/周 （运动量指运动中的总负荷量，主要由运动强度，持续时间及运动频度决定）,5运动方案的进展,开始阶段：610周，包括伸展，体操，低强度的有氧运动 改善阶段：23周，运动强度逐渐达到预计水平 维持阶段：心肺功能达到满意水平，运动负荷不再增加 ，增加有兴趣的活动,修定Bruce方案,功率自行车运动试验方案,教育,定期召开讲座 对象：心脏病人和家属 内容：心脏的结构与功能心脏病的危险因素健康的生活方式心脏病的介入及药物治疗等 目的：增加心脏病基本知识 改变不正确的生活方式,心理咨询,心脏病人心理状态测试:抑郁 焦虑 敌意 孤独 教会病人学会: 处理应激的方法 自我放松疗法,营养咨询,了解病人饮食习惯: 餐数，零食，酒类估测病人每天总热卡的摄入 饮食中脂肪含量、盐的含量 测定血脂水平 药物和非药物的干预 制定个体饮食计划 建立合理饮食习惯,修定Bruce方案,功率自行车运动试验方案,自觉疲劳程度（RPE）的分级表,级 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 PRE 非 很 有 稍 累 很 非常 轻 点 累 累 常轻 累 累,
