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1、2018/10/21,1,强降雨、洪涝灾害防病 应急培训,疾病防制科 董维波,2018/10/21,2,背 景,6月初以来，我省出现了自1999年以来最典型的梅雨降水集中期，钱塘江流域遭遇20年来最大洪水，造成部分地区出现洪涝灾害和山体滑坡等次生灾害，特别是金华、绍兴、衢州、杭州部分地区受灾非常严重； 近日我市持续出现强降雨天气，每年夏秋季又是台风侵袭频繁期，为切实做好各项抗灾防病等应急工作，落实灾后卫生处置各项措施，力争大灾之后无大疫，特组织开展此次应急培训会议。,2018/10/21,3,灾害特点,饮用水源破坏、水体污染 居住条件破坏、灾民转移 食物和能源短缺 病媒生物改变 鼠类集中，导致
2、密度增加；由于临时集中居住区人畜多，杂物多，粪便、垃圾不能及时处理，生活环境恶化，蚊蝇密度大幅度上升； 极易造成食源性疾病和有关传染病如肠道传染病、蚊媒疾病和鼠传疾病等暴发和流行。,2018/10/21,4,灾后卫生处置工作要点, 加强疾病监测和报告，及时掌握疫情动态。 重点抓好水源保护和饮用水消毒，是预防肠道传染病的关键措施。 大力开展爱国卫生运动，搞好环境卫生，对受淹的住房和公共场所及时作好消毒和卫生处理。 消灭蚊蝇、蟑螂和鼠害。 做好灾区食品卫生监督管理工作，防止食物中毒发生。 广泛开展卫生防病宣教工作，提高群众的自我防病和自我保护能力。 做好突发事件的应急准备，制订预案。,2018/1
3、0/21,5,常见传染病的防治霍乱,霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病；发病急、传播快、波及面广、危害严重； 潜伏期13日（数小时7日）。典型病例起病急，剧烈腹泻（多为无痛性），水样便、米泔样便甚至洗肉水样便，每日几次至数十次（常无腹痛和里急后重），脱水，循环衰竭，肌肉痉挛（腓肠肌）。临床上可分为轻、中、重和中毒型（干性霍乱），确诊需大便细菌培养阳性。详见诊断标准。 治疗的重点是快速静脉输液和适当应用抗菌药物。 疫点处理原则是“早、小、严、实”，疫点要做到“严格封锁、病人抽空、验便服药、彻底消毒”。当密切接触者连续2次大便培养阴性，并经终末消毒后可解除疫点。,2018/10
4、/21,6,常见传染病的防治伤寒副伤寒,伤寒副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲乙引起的急性肠道传染病。 潜伏期伤寒1218日（723日），副伤寒810日（215日）。典型病例的临床特征为持续高热、相对缓脉、特殊中毒面容、皮肤玫瑰疹和肝脾肿大，白细胞总数下降，嗜酸性白细胞下降或消失，双份血肥达试验阳性。常见的并发症为肠出血和肠穿孔。详见诊断标准。 治疗要点为使用敏感的抗菌药物，如氟喹诺酮类（儿童忌用）、头孢类、氯霉素和氨基糖甙类，要特别注意饮食，必要时使用激素。除一般肠道传染病的预防方法外，对病人的密切接触者可考虑预防服药。,2018/10/21,7,常见传染病的防治菌痢,细菌性痢疾是由痢疾杆菌引
5、起的肠道传染病； 潜伏期24日（数小时7日），急性菌痢的临床表现为腹泻、腹痛、里急后重，可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹压痛。中毒型菌痢多见于婴幼儿，可因休克、脑病而死亡。实验室检查大便可有红白血球和脓球，细菌培养阳性。 治疗和预防基本上同伤寒。,2018/10/21,8,常见传染病的防治感染性腹泻,感染性腹泻是指除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感染性腹泻，主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起的肠道感染。 共同表现均可有腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等。详见诊断标准。 治疗主要为对症处理，适当使用抗菌素。,2018/10/21,9,常见传染病的防治甲肝,甲型肝炎是由甲肝病毒引起的急性肠道传染病，洪
6、涝灾害后极易引起本病的传播。 潜伏期34周（1540日）。急性甲肝分无黄疸型和黄疸型二种。无黄疸型临床表现为近期内出现连续几天以上、无其他原因可解释的乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、稀便、肝区疼痛等。ALT升高，HAV-IgM阳性。黄疸型者还有小便赤黄、巩膜黄染、胆红素（TBIL、BB）17umol/L，尿胆红素阳性。 急性甲肝预后良好，病死率极低，也很少变为慢性。本病属自愈性疾病，无特殊治疗，可给予维生素、中药，注意休息和饮食。对疫点附近的易感人群（主要是儿童和青少年）可应急接种甲肝疫苗。,2018/10/21,10,常见传染病的防治钩体病,钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起
7、的人畜共患病。多发生于夏秋汛期的抗洪救灾和田间作业人员，好发于中青年。 洪涝灾害时，很多地区的鼠洞和牲畜饲养场被洪水淹没，带菌动物的尿粪随洪水到处漂流，同时鼠类及牲畜被迁移到未被淹没地区，扩大了传播范围。人因直接或间接与带菌动物的尿污染的水体接触，钩体可经皮肤粘膜侵入人体而感染。 潜伏期714日（328日）。主要临床表现为寒热、酸痛、全身乏力，眼红、腿痛、淋结大。临床上分流感伤寒型、黄疸出血型、肺大出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎型。其中肺大出血型病程进展快，病情重，可在数小时至24小时内死亡。白血球及中性增高，早期血培养阳性，双份血抗体阳性或4倍以上增长。 强调早期就地治疗，避免长距离运送。首
8、选青霉素，为预防“赫氏反应”，第一针青霉素以10万u为宜，12小时后再给常规治疗量，重者可应用激素，注意心理安慰和对症治疗。,2018/10/21,11,常见传染病的防治红眼病,急性出血性结膜炎俗称“红眼病”，是由肠道病毒70型或/和科萨奇病毒A24型变种引起的传染性很强的急性眼病，接触传播，属丙类传染病。 本病起病急，自病毒进入眼部到症状出现一般不超过24小时。当患者感到眼部不适后12小时内眼眶红肿，23日内达高峰，眼刺痒、刺痛、异物感明显、伴烧灼感、怕光、流泪、眼眶沉重、眼部分泌物增多，多为沾液性，重者呈血性。检查见眼眶、球结膜高度充血、结膜下出血、全身症状不明显，少数有低热、头痛、鼻塞、
9、咽痛等类似感冒症状，有的有耳前淋巴结肿大。如无细菌感染，病程一般为1014日，可自愈。 目前尚没有针对病毒的特效药物。凡在洪涝灾区，只要有急性双眼显著红肿病人，无其他原因可查者均应作为疑似病人。预防的重点是加强公共卫生和个人卫生，注意手的清洗和眼的保护。,2018/10/21,12,常见食物中毒的防治 细菌性食物中毒,细菌性食物中毒以胃肠道症状为主，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热、头痛、脱水等，潜伏期多在几小时到24小时内。 我市常见的有副溶血性弧菌、腊样芽孢杆菌、葡萄球菌和沙门氏菌食物中毒。 治疗主要为使用抗菌素、输液及对症处理。,2018/10/21,13,常见食物中毒的防治 霉菌毒素食物
10、中毒,霉菌毒素食物中毒常由食用霉变的大米引起，在食后数分钟至数小时发病。 症状有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适、乏力、发热等。多为水样便，无粘液、无脓血便和里急后重感。 在停止食用霉变粮食后病情自动减轻，给予对症治疗。,2018/10/21,14,常见食物中毒的防治 化学性食物中毒,化学性食物中毒一般为误食有毒物质引起。 常见的有亚硝酸盐和农药，潜伏期短，病死率高。 发现后应立即停供可疑食物，催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法，有特殊解毒剂的应尽快使用,2018/10/21,15,常见食物中毒的防治 有毒动植物食物中毒,如食用河豚鱼、织纹螺食物中毒，青鲇鱼的组织胺中毒，未充分加热煮熟的生
11、豆浆、扁豆中毒，发芽马铃薯、毒蘑菇中毒等，处理原则同上。,2018/10/21,16,注意事项,灾区不是疫区,主要开展预防性消毒与病媒生物防制。 在灾后消毒杀虫工作时，要注意讲明消毒和杀虫是不同的，二者不能混淆 。对饮用水消毒是必须的，对受粪水污物严重污染的居室环境和日常生活用品可作相应的预防性消毒外，一般环境主要是清扫，不必使用消毒剂消毒。如出现传染病，也应将消毒限制在疫区、疫源地范围内。杀虫只有在清扫环境后才能达到效果。 做好环境卫生清理和消毒、污水的消毒与监测。 做好传染病疫监测和处理工作，医疗点垃圾处理。 特别要提防肠道传染病，把好“病从口入” ，认真做好“三管一灭”（管饮食、饮水、粪
12、便卫生,灭蝇）。 发动群众开展以治理环境脏乱差为主爱国卫生活动。 广泛开展多种形式健康教育, 养成良好的卫生习惯。,2018/10/21,17,预防性消毒：是指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行消毒。 疫源地消毒：是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。（疫区、疫点或医院）,消毒通常可以分为,2018/10/21,18,疫源地根据消毒时间可以分为（1）随时消毒：是指有传染源存在的时候对其排出的病原体可能污染的环境或物品及时进行的消毒； （2）终末消毒：是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。,2018/10/21,19,传染病流行 三个环节,消毒的任务: 切断传染病传播途径,2018/
13、10/21,20,应首先选用物理方法，效果可靠，方法简单，如洗手、高压消毒等。 物理法不能应用时则用化学消毒法，要求该消毒法效果良好，简单实用，费用低廉。 注意应用物理、化学相结合的消毒技术以达到理想的效果。,各种消毒方法选用原则,2018/10/21,21,焚烧、压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。,物理消毒法,2018/10/21,22,化学消毒法,定义：利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物。,浸泡法 擦拭法 喷雾法 熏蒸法,2018/10/21,23,饮用水消毒,自来水厂要加大沉淀过滤力度，尽量降低水的浊度，保证加氯量，使
14、出厂水余氯大于0.3mg/L。,2018/10/21,24,井水消毒,水井的卫生要求：水井应有井台、井盖与公用取水桶。水井周围30m不得有渗水厕所、粪坑、垃圾堆、渗水井等污染源。 井水要加氯消毒，先计算出井水量。 圆井水量 = 水面直径（m）20.8水深（m） 方井水量 = 边长（m）边宽（m）水深（m） 1 m3 = 1000 L。1 m3 水重 1 t。 然后按每m3加有效氯12g计算，加入后接触30分钟后使用。,2018/10/21,25,高效消毒片可直接投放，漂白粉则先用少量水调成糊状，再加适量水搅拌、澄清、将上清液倒入。每日12次 。 如某一圆井，水深8m，井直径平均1.5m，则井水
15、量m3=81.520.8=14.4m3，需加氯量为14.41（2）=14.4（29）克； 加高效消毒片（每片500mg）14.4（29）2=29（58）片； 加漂白粉（含有效氯20%）14.4（29）0.2=72（114）g；,2018/10/21,26,对以河湖水为饮用水源的，一般采用缸（桶）水消毒。 先加明矾沉淀，每桶水（25kg）加花生米大明矾一粒，搅拌沉淀使水澄清后加氯消毒，加氯量为12mg/L，如一担水（50kg）需加有效氯100mg，即加高效消毒片1/4片。 消毒后，测量余氯，在0.3mg/L0.5mg/L者，即可饮用。,2018/10/21,27,外环境及受淹物品的消毒,在确保安
16、全的基础上，清扫受洪水浸泡的物品，尽可能在日光下暴晒。 对墙壁、地面、室内外环境可用1000mg/L含氯消毒剂喷洒；餐饮具煮沸15分钟以上或用含有效氯250-500mg/L消毒液浸泡15-30分钟；衣物、被垫、床垫、家具用500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦抹。（注意对衣物的损伤，视价值及污染程度适当降低或提高一些浓度）。,2018/10/21,28,禽畜尸体的处理,洪水造成的禽畜死亡，其尸体应在24小时内集中深埋处理。 选择合适的掩埋点：远离水源点至少50米； 挖2米以上的深坑，如已有腐败的尸体，可用10%漂白粉溶液，按200ml/m2用量喷洒，作用12小时后再深埋，或在坑底和尸体上撒一层漂白粉干粉（12kg/m2）或生石灰。 掩土、压实。,2018/10/21,29,杀灭蚊蝇、灭鼠,搞好环境卫生，清理垃圾，消除蚊蝇孳生地 药物喷洒灭蚊蝇，对外环境可用敌敌畏等有机磷农药喷洒，室内用拟除虫菊酯类杀虫剂超低容量喷洒。 保护人群，减少与蚊蝇接触（点蚊香、安纱窗） 清理鼠迹，药物灭鼠,
